Ropivacaina caudale con o senza dexmedetomidina per l'analgesia postoperatoria

I bambini hanno dolore significativo dopo l'intervento chirurgico. È stato sotto-gestito la maggior parte del tempo. Il dolore post-operatorio scarsamente controllato aumenta la morbilità. Porta ad agitazione post-operatoria, ritenzione urinaria, nausea e vomito, ipossia, edema polmonare, instabilità cardiovascolare e termica. Pertanto, la gestione del dolore postoperatorio è una componente essenziale e importante dell'assistenza postoperatoria pediatrica. Un adeguato controllo del dolore dopo l'intervento chirurgico consente una mobilizzazione precoce, riduce le complicanze postoperatorie, previene lo sviluppo di paura e ansia e consente una dimissione precoce dall'ospedale.

Il blocco caudale è una delle modalità dell'analgesia multimodale. È una tecnica consolidata, efficace e relativamente sicura utilizzata per l'analgesia intra e post-operatoria nei bambini sottoposti a chirurgia addominale e degli arti inferiori. Fornisce un'eccellente analgesia, riduce il fabbisogno di farmaci anestetici intraoperatori, assicura un recupero senza dolore dall'anestesia, diminuisce la risposta allo stress ed evita gli effetti avversi deleteri dei narcotici.

Tuttavia, il principale svantaggio del blocco caudale è la sua breve durata d'azione con i soli anestetici locali. Anche gli anestetici locali a lunga durata d'azione come la bupivacaina forniscono solo 4-8 ore di analgesia. L'inserimento del catetere nello spazio caudale per somministrare dosi ripetute o infusioni continue di farmaci anestetici locali non è popolare a causa dei timori di infezione. Quindi, vari coadiuvanti come Fentanil, Morfina, Ketamina, Clonidina, Dexmeditomidina ecc. sono stati usati per prolungare la durata dell'analgesia.

La morfina e il fentanil sono oppioidi che sono stati usati tradizionalmente in combinazione con un anestetico locale per ottenere un effetto anestetico prolungato. L'aggiunta di oppioidi fornisce una migliore analgesia, ma esiste la possibilità di una maggiore incidenza di prurito, ritenzione urinaria, nausea, vomito e depressione respiratoria. Allo stesso modo, la ketamina e la clonidina sono gli adiuvanti ampiamente preferiti al blocco caudale, ma hanno il loro numero di spiacevoli effetti avversi8.

Quindi, ci sono ancora indagini in corso per trovare un adiuvante che possa prolungare in modo sicuro l'analgesia caudale. Recentemente, la dexmedetomidina è stata utilizzata per questo scopo. Vari studi hanno descritto l'uso di Dexmedetomidina con farmaci anestetici locali nel blocco caudale per la gestione del dolore postoperatorio nei bambini. Saadawy et al. hanno rilevato che 1 μg/kg di dexmedetomidina caudale con bupivacaina era associato a una durata prolungata dell'analgesia postoperatoria, mentre in altri studi 2 μg/kg di dexmedetomidina erano usati con bupivacaina o ropivacaina caudale per fornire analgesia postoperatoria nei bambini sottoposti a interventi chirurgici addominali e perineali inferiori.

La dexmedetomidina è un agonista α2-adrenergico altamente specifico e selettivo che è stato descritto come un additivo sicuro ed efficace in molte procedure anestetiche. A differenza di altri agenti, ha effetti simpaticolitici, analgesici e sedativi. È notevolmente privo di effetti collaterali ad eccezione di ipotensione e bradicardia. Ma gli studi che indagano le sue proprietà analgesiche nella nostra popolazione sono limitati.

La ropivacaina è un anestetico locale amminoammidico a lunga durata d'azione ed è stato il primo ad essere formulato come enantiomero S puro. È riportato che ha un profilo di sicurezza migliore rispetto alla bupivacaina con meno rischi per il sistema nervoso centrale e tossicità cardiaca 10. Riduce anche il blocco motorio indesiderato rispetto alla bupivacaina, il che la rende un agente più adatto per l'analgesia epidurale caudale6.

La dexmedetomidina con ropivacaina è comunemente usata per prolungare l'analgesia caudale nella popolazione occidentale, ma non è stata ben studiata nella nostra popolazione pediatrica. Quindi i ricercatori hanno progettato questo studio per determinare l'effetto analgesico della dexmedetomidina caudale con ropivacaina negli interventi chirurgici infraombelicali pediatrici.

IPOTESI La dexmedetomidina caudale con ropivacaina non prolungherebbe la durata dell'analgesia nei bambini sottoposti a chirurgia infraombelicale.

OBIETTIVI GENERALI Valutare gli effetti analgesici postoperatori della ropivacaina caudale con o senza dexmedetomidina nella chirurgia infraombelicale pediatrica OBIETTIVI SPECIFICI

1. Per confrontare il punteggio rFLACC (viso, gambe, attività, pianto e consolabilità rivisti) nelle 24 ore del periodo postoperatorio.
2. Per confrontare il tempo per la prima analgesia di soccorso.
3. Valutare il consumo totale di analgesici nelle 24 ore del periodo postoperatorio.
4. Osservare gli effetti collaterali dei farmaci in studio (vomito e bradicardia).