Caudális ropivakain dexmedetomidinnel vagy anélkül a műtét utáni fájdalomcsillapításhoz

A gyermekek jelentős fájdalmat éreznek a műtét után. Az idő nagy részében alul menedzselték. A rosszul kontrollált posztoperatív fájdalom növeli a morbiditást. Műtét utáni izgatottsághoz, vizeletretencióhoz, hányingerhez és hányáshoz, hipoxiához, tüdőödémához, kardiovaszkuláris és hőmérsékleti instabilitáshoz vezet. Tehát a posztoperatív fájdalomcsillapítás elengedhetetlen és fontos eleme a gyermekgyógyászati ​​posztoperatív ellátásnak. A műtét utáni megfelelő fájdalomcsillapítás lehetővé teszi a korai mobilizációt, csökkenti a posztoperatív szövődményeket, megakadályozza a félelem és a szorongás kialakulását, és lehetővé teszi a korai kórházi elbocsátást.

A caudalis blokk a multimodális fájdalomcsillapítás egyik módja. Ez egy jól bevált, hatékony és viszonylag biztonságos technika, amelyet hasi és alsó végtag műtéten átesett gyermekek intra- és posztoperatív fájdalomcsillapítására alkalmaznak. Kiváló fájdalomcsillapítást biztosít, csökkenti az intraoperatív érzéstelenítő gyógyszerszükségletet, biztosítja az érzéstelenítésből való fájdalommentes felépülést, csökkenti a stresszre adott válaszokat és elkerüli a kábítószerek káros mellékhatásait.

A caudalis blokk fő hátránya azonban a rövid hatástartam egyetlen helyi érzéstelenítővel. Még a hosszan tartó hatású helyi érzéstelenítő szerek, például a bupivakain is csak 4-8 ​​órás fájdalomcsillapítást biztosít. A katéter behelyezése a caudalis térbe a helyi érzéstelenítő gyógyszer ismételt adagjainak vagy folyamatos infúziójának beadásához fertőzésveszély miatt nem népszerű. Tehát különféle adjuvánsokat, például fentanilt, morfint, ketamint, klonidint, dexmeditomidint stb. alkalmaztak a fájdalomcsillapítás időtartamának meghosszabbítására.

A morfium és a fentanil opioidok, amelyeket hagyományosan helyi érzéstelenítővel kombinálva használnak a hosszan tartó érzéstelenítő hatás elérése érdekében. Az opioid hozzáadása jobb fájdalomcsillapítást biztosít, de fennáll a viszketés, a vizeletvisszatartás, az émelygés, a hányás és a légzésdepresszió gyakoribb előfordulásának lehetősége. Hasonlóképpen, a ketamin és a klonidin a széles körben előnyben részesített adjuváns a caudalis blokkoláshoz, de megvannak a maguk számos kellemetlen mellékhatása8.

Ezért még mindig folynak a vizsgálatok egy olyan adjuváns megtalálására, amely biztonságosan meghosszabbíthatja a caudalis fájdalomcsillapítást. A közelmúltban a Dexmedetomidint használták erre a célra. Különböző tanulmányok írták le a dexmedetomidin helyi érzéstelenítő gyógyszerekkel történő alkalmazását caudalis blokkban a posztoperatív fájdalom kezelésére gyermekeknél. Saadawy et al. azt találta, hogy 1 μg/kg caudalis dexmedetomidin bupivakainnal a posztoperatív fájdalomcsillapítás meghosszabbításával járt, míg más vizsgálatokban 2 μg/kg dexmedetomidint alkalmaztak caudalis bupivakainnal vagy ropivakainnal a posztoperatív fájdalomcsillapítás biztosítására alhasi és perinealis gyermekeknél.

A dexmedetomidin egy rendkívül specifikus és szelektív α2-adrenoreceptor agonista, amelyet számos érzéstelenítő eljárás biztonságos és hatékony adalékanyagaként írtak le. Más szerekkel ellentétben szimpatolitikus, fájdalomcsillapító és nyugtató hatása van. Feltűnően mentes a mellékhatásoktól, kivéve a hipotenziót és a bradycardiát. A fájdalomcsillapító tulajdonságait populációnkban vizsgáló tanulmányok azonban korlátozottak.

A ropivakain egy hosszú hatású aminoamid helyi érzéstelenítő gyógyszer, és ez volt az első, amelyet tiszta S-enantiomerként formuláztak. A jelentések szerint jobb biztonsági profillal rendelkezik, mint a bupivakain, és kisebb a központi idegrendszeri és a szívtoxicitás kockázata 10. Csökkenti a nemkívánatos motoros blokádot is, mint a bupivakain, így alkalmasabb szer a caudalis epidurális fájdalomcsillapításra6.

A dexmedetomidint ropivakainnal általában a caudalis fájdalomcsillapítás meghosszabbítására használják nyugati populációban, de gyermekpopulációnkban nem vizsgálták jól. Ezért a kutatók ezt a vizsgálatot a caudális dexmedetomidin és a ropivakain fájdalomcsillapító hatásának meghatározására tervezték gyermekgyógyászati ​​infraköldöki műtétekben.

HIPOTÉZIS A caudális dexmedetomidin ropivakainnal nem hosszabbítja meg a fájdalomcsillapítás időtartamát az infraköldök műtéten átesett gyermekeknél.

ÁLTALÁNOS CÉLKITŰZÉSEK A caudalis ropivakain posztoperatív fájdalomcsillapító hatásának értékelése dexmedetomidinnel együtt vagy anélkül gyermekgyógyászati ​​infraköldöksebészetben SPECIFIKUS CÉLKITŰZÉSEK

1. Az rFLACC pontszám összehasonlítása (átdolgozott arc, lábak, aktivitás, sírás és vigasztalhatóság) a posztoperatív időszak 24 órájában.
2. Összehasonlítani az első mentési fájdalomcsillapítás idejét.
3. A teljes fájdalomcsillapító fogyasztás értékelése a posztoperatív időszak 24 órájában.
4. A vizsgálati gyógyszerek mellékhatásainak megfigyelése (hányás és bradycardia).