Ropivacaína caudal con o sin dexmedetomidina para analgesia posoperatoria

Los niños tienen un dolor significativo después de la cirugía. Ha sido sub-administrado la mayor parte del tiempo. El dolor postoperatorio mal controlado aumenta la morbilidad. Provoca agitación posoperatoria, retención urinaria, náuseas y vómitos, hipoxia, edema pulmonar, inestabilidad cardiovascular y térmica. Por lo tanto, el manejo del dolor posoperatorio es un componente esencial e importante de la atención posoperatoria pediátrica. El control adecuado del dolor después de la cirugía permite la movilización temprana, reduce las complicaciones posoperatorias, previene el desarrollo de miedo y ansiedad y permite el alta hospitalaria temprana.

El bloqueo caudal es una de las modalidades de analgesia multimodal. Es una técnica bien establecida, efectiva y relativamente segura utilizada para la analgesia intra y postoperatoria en niños sometidos a cirugía abdominal y de miembros inferiores. Proporciona una excelente analgesia, reduce los requisitos de fármacos anestésicos intraoperatorios, asegura una recuperación sin dolor de la anestesia, disminuye la respuesta al estrés y evita los efectos adversos nocivos de los estupefacientes.

Sin embargo, la principal desventaja del bloqueo caudal es su corta duración de acción con anestésicos locales únicos. Incluso los anestésicos locales de acción prolongada, como la bupivacaína, proporcionan solo de 4 a 8 horas de analgesia. La inserción de un catéter en el espacio caudal para administrar dosis repetidas o infusiones continuas de anestésicos locales no es popular debido a la preocupación por la infección. Por lo tanto, se han utilizado varios adyuvantes como fentanilo, morfina, ketamina, clonidina, dexmeditomidina, etc. para prolongar la duración de la analgesia.

La morfina y el fentanilo son opioides que se han utilizado tradicionalmente en combinación con un anestésico local para lograr un efecto anestésico prolongado. La adición de opioides proporciona una mejor analgesia, pero existe la posibilidad de una mayor incidencia de prurito, retención urinaria, náuseas, vómitos y depresión respiratoria. De manera similar, la ketamina y la clonidina son los adyuvantes ampliamente preferidos para el bloqueo caudal, pero tienen su propio número de efectos adversos desagradables8.

Por lo tanto, todavía hay investigaciones en curso para encontrar un adyuvante que pueda prolongar con seguridad la analgesia caudal. Recientemente, se ha utilizado la dexmedetomidina para este fin. Diversos estudios han descrito el uso de Dexmedetomidina con fármacos anestésicos locales en bloqueo caudal para el manejo del dolor postoperatorio en niños. Saadawy et al. encontraron que 1 μg/kg de dexmedetomidina caudal con bupivacaína se asoció con una mayor duración de la analgesia posoperatoria, mientras que en otros estudios se usaron 2 μg/kg de dexmedetomidina con bupivacaína caudal o ropivacaína para proporcionar analgesia posoperatoria en niños sometidos a cirugías abdominales bajas y perineales.

La dexmedetomidina es un agonista de los receptores adrenérgicos α2 altamente específico y selectivo que se ha descrito como un aditivo seguro y eficaz en muchos procedimientos anestésicos. A diferencia de otros agentes, tiene efectos simpaticolíticos, analgésicos y sedantes. Es notablemente libre de efectos secundarios a excepción de la hipotensión y la bradicardia. Pero los estudios que investigan su propiedad analgésica en nuestra población son limitados.

La ropivacaína es un fármaco anestésico local de aminoamida de acción prolongada y fue el primero en formularse como un enantiómero S puro. Se informa que tiene un mejor perfil de seguridad que la bupivacaína con menos riesgo de toxicidad cardíaca y del sistema nervioso central 10. También disminuye el bloqueo motor no deseado que la bupivacaína, lo que lo convierte en un agente más adecuado para la analgesia epidural caudal6.

La dexmedetomidina con ropivacaína se usa comúnmente para prolongar la analgesia caudal en la población occidental, pero no se ha estudiado bien en nuestra población pediátrica. Por lo tanto, los investigadores diseñaron este estudio para determinar el efecto analgésico de la dexmedetomidina caudal con ropivacaína en cirugías infraumbilicales pediátricas.

HIPÓTESIS La dexmedetomidina caudal con ropivacaína no prolongaría la duración de la analgesia en niños sometidos a cirugía infraumbilical.

OBJETIVOS GENERALES Evaluar los efectos analgésicos postoperatorios de la Ropivacaína caudal con o sin Dexmedetomidina en cirugía infraumbilical pediátrica OBJETIVOS ESPECÍFICOS

1. Comparar la puntuación rFLACC (cara, piernas, actividad, llanto y consolabilidad revisadas) en las 24 horas del postoperatorio.
2. Comparar el tiempo de primera analgesia de rescate.
3. Evaluar el consumo total de analgésicos en las 24 horas del postoperatorio.
4. Observar los efectos secundarios de los fármacos del estudio (vómitos y bradicardia).