Kaudální ropivakain s nebo bez dexmedetomidinu pro pooperační analgezii

Děti mají po operaci výrazné bolesti. Většinu času byla podřízena. Špatně kontrolovaná pooperační bolest zvyšuje morbiditu. Vede k pooperačnímu neklidu, retenci moči, nevolnosti a zvracení, hypoxii, plicnímu edému, kardiovaskulární a teplotní nestabilitě. Léčba pooperační bolesti je tedy nezbytnou a důležitou součástí dětské pooperační péče. Adekvátní kontrola bolesti po operaci umožňuje časnou mobilizaci, snižuje pooperační komplikace, zabraňuje rozvoji strachu a úzkosti a umožňuje předčasné propuštění z nemocnice.

Kaudální blokáda je jednou z modalit multimodální analgezie. Jde o dobře zavedenou, účinnou a relativně bezpečnou techniku ​​používanou pro intra a pooperační analgezii u dětí podstupujících operaci břicha a dolních končetin. Poskytuje vynikající analgezii, snižuje požadavky na intraoperační anestetika, zajišťuje bezbolestné zotavení z anestezie, snižuje stresovou reakci a zabraňuje škodlivým nepříznivým účinkům narkotik.

Hlavní nevýhodou kaudálního bloku je však jeho krátké trvání působení pouze s lokálními anestetiky. Dokonce i dlouhodobě působící lokální anestetika, jako je bupivakain, poskytují pouze 4-8 hodin analgezie. Zavádění katétru do kaudálního prostoru pro podávání opakovaných dávek nebo kontinuálních infuzí lokálního anestetika není oblíbené kvůli obavám z infekce. K prodloužení trvání analgezie byla tedy použita různá adjuvans jako Fentanyl, Morfin, Ketamin, klonidin, Dexmeditomidin atd.

Morfin a fentanyl jsou opioidy, které se tradičně používají v kombinaci s lokálním anestetikem k dosažení prodlouženého anestetického účinku. Přidání opioidu sice poskytuje lepší analgezii, ale existuje možnost zvýšeného výskytu svědění, retence moči, nevolnosti, zvracení a respirační deprese. Podobně jsou ketamin a klonidin široce preferovaným adjuvans ke kaudálnímu bloku, ale mají své vlastní množství nepříjemných nežádoucích účinků8.

Stále tedy probíhají výzkumy k nalezení adjuvans, které může bezpečně prodloužit kaudální analgezii. V poslední době se k tomuto účelu používá Dexmedetomidin. Různé studie popsaly použití dexmedetomidinu s lokálními anestetiky v kaudálním bloku pro zvládání pooperační bolesti u dětí. Saadawy a kol. zjistili, že 1 μg/kg kaudálního dexmedetomidinu s bupivakainem bylo spojeno s prodlouženým trváním pooperační analgezie, zatímco v jiných studiích bylo použito 2 μg/kg dexmedetomidinu s kaudálním bupivakainem nebo ropivakainem k zajištění pooperační analgezie u dětí podstupujících operace v dolní části břicha a perinea.

Dexmedetomidin je vysoce specifický a selektivní agonista α2-adrenoceptoru, který byl popsán jako bezpečná a účinná přísada v mnoha anestetických procedurách. Na rozdíl od jiných látek má sympatolytické, analgetické a sedativní účinky. Je pozoruhodně bez vedlejších účinků s výjimkou hypotenze a bradykardie. Ale studie zkoumající jeho analgetické vlastnosti v naší populaci jsou omezené.

Ropivakain je dlouhodobě působící aminoamidové lokální anestetikum a byl první, který byl formulován jako čistý S-enantiomer. Uvádí se, že má lepší bezpečnostní profil než bupivakain s menším rizikem pro centrální nervový systém a srdeční toxicitu 10. Také snižuje nežádoucí motorický blok než Bupivakain, což z něj činí vhodnější prostředek pro kaudální epidurální analgezii6.

Dexmedetomidin s ropivakainem se běžně používá k prodloužení kaudální analgezie v západní populaci, ale u naší pediatrické populace nebyly dostatečně studovány. Výzkumníci tedy navrhli tuto studii ke stanovení analgetického účinku kaudálního dexmedetomidinu s ropivakainem v pediatrických infraumbilikálních operacích.

HYPOTÉZA Kaudální dexmedetomidin s ropivakainem by neprodloužil trvání analgezie u dětí podstupujících infraumbilikální operaci.

OBECNÉ CÍLE Vyhodnotit pooperační analgetické účinky kaudálního ropivakainu s nebo bez dexmedetomidinu v dětské infraumbilikální chirurgii SPECIFICKÉ CÍLE

1. Porovnat skóre rFLACC (revidovaný obličej, nohy, aktivita, pláč a útěcha) za 24 hodin po operaci.
2. Porovnat čas pro první záchrannou analgezii.
3. Zhodnotit celkovou spotřebu analgetik za 24 hodin pooperačního období.
4. Pozorovat vedlejší účinky studovaných léků (zvracení a bradykardie).