Caudal Ropivacaína Com ou Sem Dexmedetomidina para Analgesia Pós-Operatória

As crianças têm dor significativa após a cirurgia. Tem sido mal administrado na maior parte do tempo. A dor pós-operatória mal controlada aumenta a morbidade. Leva a agitação pós-operatória, retenção urinária, náuseas e vômitos, hipóxia, edema pulmonar, instabilidade cardiovascular e de temperatura. Portanto, o controle da dor pós-operatória é um componente essencial e importante dos cuidados pós-operatórios pediátricos. O controle adequado da dor após a cirurgia permite a mobilização precoce, reduz as complicações pós-operatórias, evita o desenvolvimento de medo e ansiedade e permite a alta hospitalar precoce.

O bloqueio caudal é uma das modalidades de analgesia multimodal. É uma técnica bem estabelecida, eficaz e relativamente segura utilizada para analgesia intra e pós-operatória em crianças submetidas à cirurgia abdominal e de membros inferiores. Fornece excelente analgesia, reduz a necessidade de drogas anestésicas intraoperatórias, garante uma recuperação sem dor da anestesia, diminui a resposta ao estresse e evita efeitos adversos deletérios de drogas narcóticas.

No entanto, a principal desvantagem do bloqueio caudal é sua curta duração de ação com anestésicos locais isolados. Mesmo os anestésicos locais de ação prolongada, como a bupivacaína, fornecem apenas 4 a 8 horas de analgesia. A inserção do cateter no espaço caudal para administrar doses repetidas ou infusões contínuas de anestésico local não é popular devido a preocupações com infecção. Assim, vários adjuvantes como Fentanil, Morfina, Cetamina, clonidina, Dexmeditomidina etc. têm sido usados ​​para prolongar a duração da analgesia.

A morfina e o fentanil são opioides que têm sido usados ​​tradicionalmente em combinação com um anestésico local para obter um efeito anestésico prolongado. A adição de opioides proporciona melhor analgesia, mas existe a possibilidade de aumento da incidência de prurido, retenção urinária, náuseas, vômitos e depressão respiratória. Da mesma forma, a cetamina e a clonidina são os adjuvantes amplamente preferidos para o bloqueio caudal, mas têm seu próprio número de efeitos adversos desagradáveis8.

Portanto, ainda há investigações em andamento para encontrar um adjuvante que possa prolongar com segurança a analgesia caudal. Recentemente, a Dexmedetomidina tem sido utilizada para esse fim. Vários estudos descreveram o uso de Dexmedetomidina com anestésicos locais em bloqueio caudal para o manejo da dor pós-operatória em crianças. Saadawy et ai. descobriram que 1μg/kg de dexmedetomidina caudal com bupivacaína foi associado a uma duração prolongada da analgesia pós-operatória, enquanto em outros estudos 2μg/kg de dexmedetomidina foi usado com bupivacaína ou ropivacaína caudal para fornecer analgesia pós-operatória em crianças submetidas a cirurgias abdominais e perineais inferiores.

A dexmedetomidina é um agonista α2-adrenoceptor altamente específico e seletivo, descrito como um aditivo seguro e eficaz em muitos procedimentos anestésicos. Ao contrário de outros agentes, tem efeitos simpatolíticos, analgésicos e sedativos. É notavelmente livre de efeitos colaterais, exceto hipotensão e bradicardia. Mas os estudos que investigam sua propriedade analgésica em nossa população são limitados.

A ropivacaína é um anestésico local aminoamida de ação prolongada e foi o primeiro a ser formulado como um enantiômero S puro. Relata-se ter um perfil de segurança melhor do que a bupivacaína, com menor risco de toxicidade do sistema nervoso central e cardíaca 10. Também diminui o bloqueio motor indesejado do que a bupivacaína, o que o torna um agente mais adequado para analgesia peridural caudal6.

Dexmedetomidina com Ropivacaína é comumente usada para prolongar a analgesia caudal na população ocidental, mas não foi bem estudada em nossa população pediátrica. Assim, os investigadores planejaram este estudo para determinar o efeito analgésico da Dexmedetomidina caudal com Ropivacaína em cirurgias pediátricas infraumbilicais.

HIPÓTESE Caudal Dexmedetomidina com Ropivacaína não prolongaria a duração da analgesia em crianças submetidas à cirurgia infraumbilical.

OBJETIVOS GERAIS Avaliar os efeitos analgésicos pós-operatórios da Ropivacaína caudal com ou sem Dexmedetomidina em cirurgia infraumbilical pediátrica OBJETIVOS ESPECÍFICOS

1. Comparar o escore rFLACC (face revisada, pernas, atividade, choro e consolabilidade) em 24 horas de pós-operatório.
2. Comparar o tempo para a primeira analgesia de resgate.
3. Avaliar o consumo total de analgésicos em 24 horas de pós-operatório.
4. Observar os efeitos colaterais dos medicamentos do estudo (vômito e bradicardia).