Ropiwakaina ogonowa z lub bez deksmedetomidyny do analgezji pooperacyjnej

Dzieci odczuwają znaczny ból po operacji. Przez większość czasu był niedostatecznie zarządzany. Źle kontrolowany ból pooperacyjny zwiększa chorobowość. Prowadzi do pobudzenia pooperacyjnego, zatrzymania moczu, nudności i wymiotów, niedotlenienia, obrzęku płuc, niestabilności układu sercowo-naczyniowego i ciepłoty ciała. Tak więc leczenie bólu pooperacyjnego jest niezbędnym i ważnym elementem opieki pooperacyjnej u dzieci. Właściwa kontrola bólu po operacji pozwala na wczesną mobilizację, zmniejsza powikłania pooperacyjne, zapobiega rozwojowi lęku i niepokoju oraz pozwala na wcześniejsze wypisanie ze szpitala.

Blok ogonowy jest jedną z metod analgezji multimodalnej. Jest to sprawdzona, skuteczna i względnie bezpieczna technika stosowana w analgezji śród- i pooperacyjnej u dzieci poddawanych zabiegom chirurgicznym w obrębie jamy brzusznej i kończyn dolnych. Zapewnia doskonałe działanie przeciwbólowe, zmniejsza zapotrzebowanie na środki znieczulające śródoperacyjnie, zapewnia bezbolesne wychodzenie ze znieczulenia, zmniejsza reakcję na stres i pozwala uniknąć szkodliwych skutków ubocznych środków odurzających.

Jednak główną wadą blokady ogonowej jest jej krótki czas działania przy zastosowaniu wyłącznie środków miejscowo znieczulających. Nawet długo działające leki miejscowo znieczulające, takie jak bupiwakaina, zapewniają jedynie 4-8 godzin działania przeciwbólowego. Wprowadzanie cewnika w przestrzeń ogonową w celu podawania wielokrotnych dawek lub ciągłych wlewów środka miejscowo znieczulającego nie jest popularne ze względu na obawy przed infekcją. Tak więc różne adiuwanty, takie jak fentanyl, morfina, ketamina, klonidyna, deksmeditomidyna itp. były stosowane w celu przedłużenia czasu trwania analgezji.

Morfina i fentanyl to opioidy, które były tradycyjnie stosowane w połączeniu z miejscowymi środkami znieczulającymi w celu uzyskania przedłużonego działania znieczulającego. Dodatek opioidu zapewnia lepsze działanie przeciwbólowe, ale istnieje możliwość zwiększonej częstości występowania świądu, zatrzymania moczu, nudności, wymiotów i depresji oddechowej. Podobnie, ketamina i klonidyna są szeroko preferowanymi adiuwantami do bloku ogonowego, ale mają swoją własną liczbę nieprzyjemnych skutków ubocznych8.

Dlatego wciąż trwają badania mające na celu znalezienie adiuwanta, który może bezpiecznie przedłużyć analgezję ogonową. Ostatnio w tym celu stosuje się deksmedetomidynę. W różnych badaniach opisano zastosowanie deksmedetomidyny z miejscowymi lekami znieczulającymi w bloku ogonowym w leczeniu bólu pooperacyjnego u dzieci. Saadawy i in. stwierdzili, że 1 μg/kg deksmedetomidyny podawanej doogonowo z bupiwakainą wiązało się z wydłużonym czasem trwania analgezji pooperacyjnej, podczas gdy w innych badaniach 2 μg/kg deksmedetomidyny stosowano z doogonową bupiwakainą lub ropiwakainą w celu zapewnienia pooperacyjnego znieczulenia u dzieci poddawanych zabiegom chirurgicznym dolnego odcinka brzucha i krocza.

Deksmedetomidyna jest wysoce specyficznym i selektywnym agonistą receptora α2-adrenergicznego, który został opisany jako bezpieczny i skuteczny dodatek do wielu procedur anestezjologicznych. W przeciwieństwie do innych środków wykazuje działanie sympatykolityczne, przeciwbólowe i uspokajające. Jest niezwykle wolny od skutków ubocznych, z wyjątkiem niedociśnienia i bradykardii. Ale badania dotyczące jego właściwości przeciwbólowych w naszej populacji są ograniczone.

Ropiwakaina to długo działający aminoamidowy lek znieczulający miejscowo, który jako pierwszy został sformułowany jako czysty enancjomer S. Podaje się, że ma lepszy profil bezpieczeństwa niż bupiwakaina, przy mniejszym ryzyku toksyczności dla ośrodkowego układu nerwowego i serca 10. Zmniejsza również niechcianą blokadę ruchową niż bupiwakaina, co czyni ją bardziej odpowiednim środkiem do znieczulenia zewnątrzoponowego ogona6.

Deksmedetomidyna z ropiwakainą jest powszechnie stosowana w populacji zachodniej w celu przedłużenia analgezji ogona, ale nie została dobrze przebadana w naszej populacji pediatrycznej. Badacze zaprojektowali więc to badanie w celu określenia działania przeciwbólowego deksmedetomidyny ogonowej z ropiwakainą w pediatrycznych operacjach pod pępkiem.

HIPOTEZA Deksmedetomidyna ogonowa z ropiwakainą nie wydłuży czasu trwania analgezji u dzieci poddawanych zabiegom chirurgicznym w okolicy pępka.

CELE OGÓLNE Ocena pooperacyjnego działania przeciwbólowego ropiwakainy ogonowej z deksmedetomidyną lub bez deksmedetomidyny w chirurgii pępkowej u dzieci CELE SZCZEGÓŁOWE

1. Porównanie wyniku rFLACC (poprawione oblicze, nogi, aktywność, płacz i pocieszenie) w 24-godzinnym okresie pooperacyjnym.
2. Porównanie czasu pierwszej analgezji ratunkowej.
3. Ocena całkowitego zużycia leków przeciwbólowych w 24-godzinnym okresie pooperacyjnym.
4. Obserwacja skutków ubocznych badanych leków (wymioty i bradykardia).