Caudal ropivacaine med eller uten dexmedetomidin for postoperativ analgesi

Barn har betydelige smerter etter operasjonen. Det har vært underforvaltet mesteparten av tiden. Dårlig kontrollert postoperativ smerte øker sykeligheten. Det fører til postoperativ agitasjon, urinretensjon, kvalme og oppkast, hypoksi, lungeødem, kardiovaskulær og temperaturustabilitet. Så postoperativ smertebehandling er en viktig og viktig komponent i pediatrisk postoperativ omsorg. Tilstrekkelig smertekontroll etter operasjonen tillater tidlig mobilisering, reduserer postoperative komplikasjoner, forhindrer utvikling av frykt og angst og tillater tidlig utskrivning fra sykehus.

Caudal blokkering er en av modalitetene til multimodal analgesi. Det er en veletablert, effektiv og relativt sikker teknikk som brukes til intra- og postoperativ analgesi hos barn som gjennomgår abdominal- og underekstremitetsoperasjoner. Den gir utmerket analgesi, reduserer behov for intraoperative anestesimidler, sikrer smertefri restitusjon fra anestesi, reduserer stressrespons og unngår skadelige bivirkninger av narkotiske stoffer.

Den største ulempen med kaudal blokkering er imidlertid den korte virkningsvarigheten med lokale anestetika. Selv langtidsvirkende lokalbedøvelsesmidler som bupivakain gir bare 4-8 timers smertestillende. Innsetting av kateter i kaudalrommet for å administrere gjentatte doser eller kontinuerlige infusjoner av lokalbedøvelsesmiddel er ikke populært på grunn av bekymringer for infeksjon. Så forskjellige hjelpestoffer som Fentanyl, Morfin, Ketamin, klonidin, Dexmeditomidine etc. har blitt brukt for å forlenge varigheten av smertestillende.

Morfin og Fentanyl er opioider som tradisjonelt har blitt brukt i kombinasjon med lokalbedøvelse for å oppnå langvarig bedøvelseseffekt. Tilsetning av opioid gir bedre analgesi, men det er en mulighet for økt forekomst av kløe, urinretensjon, kvalme, oppkast og respirasjonsdepresjon. På samme måte er ketamin og klonidin de mye foretrukne adjuvansen til kaudal blokkering, men har sitt eget antall ubehagelige bivirkninger8.

Derfor er det fortsatt pågående undersøkelser for å finne en adjuvans som trygt kan forlenge kaudal analgesi. Nylig har Dexmedetomidin blitt brukt til dette formålet. Ulike studier har beskrevet bruken av Dexmedetomidin med lokalbedøvelsesmidler i kaudal blokkering for behandling av postoperativ smerte hos barn. Saadawy et al. fant at 1μg/kg caudal dexmedetomidin med bupivakain var assosiert med en forlenget varighet av postoperativ analgesi, mens i andre studier ble 2μg/kg dexmedetomidin brukt sammen med caudal bupivacaine eller ropivacaine for å gi postoperativ analgesi hos barn som gjennomgikk nedre abdominal kirurgi og perine.

Dexmedetomidin er en svært spesifikk og selektiv α2-adrenoreseptoragonist som har blitt beskrevet som et trygt og effektivt tilsetningsstoff i mange anestetiske prosedyrer. I motsetning til andre midler har det en sympatolytisk, smertestillende og beroligende effekt. Den er bemerkelsesverdig fri for bivirkninger bortsett fra hypotensjon og bradykardi. Men studier som undersøker dens smertestillende egenskap i vår befolkning er begrenset.

Ropivacaine er et langtidsvirkende aminoamid lokalbedøvelsesmiddel og var det første som ble formulert som en ren S-enantiomer. Det er rapportert å ha en bedre sikkerhetsprofil enn Bupivacaine med mindre risiko for sentralnervesystemet og hjertetoksisitet 10. Det reduserer også uønsket motorblokk enn Bupivacaine, noe som gjør det til et mer egnet middel for kaudal epidural analgesi6.

Dexmedetomidin med Ropivacaine brukes ofte for å forlenge kaudal analgesi i vestlig befolkning, men har ikke blitt godt studert i vår pediatriske populasjon. Så etterforskere designet denne studien for å bestemme den smertestillende effekten av kaudal dexmedetomidin med ropivacaine i pediatriske infraumbilical-operasjoner.

HYPOTESE Caudal deksmedetomidin med ropivakain vil ikke forlenge varigheten av analgesi hos barn som gjennomgår infraumbilical kirurgi.

GENERELLE MÅL Å evaluere de postoperative analgetiske effektene av kaudal ropivakain med eller uten Dexmedetomidin i pediatrisk infraumbilical kirurgi SPESIFIKKE MÅL

1. For å sammenligne rFLACC-score (revidert ansikt, ben, aktivitet, gråt og trøst) i 24 timer etter operasjonen.
2. For å sammenligne tiden for første redningsanalgesi.
3. For å evaluere det totale analgetikaforbruket i løpet av 24 timer etter operasjonen.
4. For å observere bivirkningene av studiemedisiner (oppkast og bradykardi).