Ropivacaïne caudale avec ou sans dexmédétomidine pour l'analgésie postopératoire

Les enfants ont des douleurs importantes après la chirurgie. Il a été sous-géré la plupart du temps. Des douleurs post-opératoires mal contrôlées augmentent la morbidité. Elle entraîne une agitation post-opératoire, une rétention urinaire, des nausées et des vomissements, une hypoxie, un œdème pulmonaire, une instabilité cardiovasculaire et thermique. Ainsi, la gestion de la douleur postopératoire est une composante essentielle et importante des soins postopératoires pédiatriques. Un contrôle adéquat de la douleur après la chirurgie permet une mobilisation précoce, réduit les complications postopératoires, prévient le développement de la peur et de l'anxiété et permet une sortie précoce de l'hôpital.

Le bloc caudal est une des modalités de l'analgésie multimodale. Il s'agit d'une technique bien établie, efficace et relativement sûre utilisée pour l'analgésie peropératoire et postopératoire chez les enfants subissant une chirurgie abdominale et des membres inférieurs. Il fournit une excellente analgésie, réduit les besoins en médicaments anesthésiques peropératoires, assure une récupération sans douleur après l'anesthésie, diminue la réponse au stress et évite les effets indésirables délétères des stupéfiants.

Cependant, le principal inconvénient du bloc caudal est sa courte durée d'action avec les seuls anesthésiques locaux. Même les anesthésiques locaux à action prolongée tels que la bupivacaïne ne fournissent que 4 à 8 heures d'analgésie. L'insertion d'un cathéter dans l'espace caudal pour administrer des doses répétées ou des perfusions continues de médicament anesthésique local n'est pas populaire en raison des risques d'infection. Ainsi, divers adjuvants comme le fentanyl, la morphine, la kétamine, la clonidine, la dexmeditomidine, etc. ont été utilisés pour prolonger la durée de l'analgésie.

La morphine et le fentanyl sont des opioïdes traditionnellement utilisés en association avec un anesthésique local pour obtenir un effet anesthésique prolongé. L'ajout d'opioïdes procure une meilleure analgésie, mais il existe une possibilité d'incidence accrue de prurit, de rétention urinaire, de nausées, de vomissements et de dépression respiratoire. De même, la kétamine et la clonidine sont les adjuvants largement préférés au bloc caudal, mais ont leur propre nombre d'effets indésirables désagréables8.

Par conséquent, des recherches sont encore en cours pour trouver un adjuvant qui puisse prolonger en toute sécurité l'analgésie caudale. Récemment, la dexmédétomidine a été utilisée à cette fin. Diverses études ont décrit l'utilisation de la dexmédétomidine avec des anesthésiques locaux dans le bloc caudal pour la prise en charge de la douleur postopératoire chez les enfants. Saadawy et al. ont constaté que 1 μg/kg de dexmédétomidine caudale avec de la bupivacaïne était associée à une durée prolongée d'analgésie postopératoire, tandis que dans d'autres études, 2 μg/kg de dexmédétomidine étaient utilisés avec de la bupivacaïne caudale ou de la ropivacaïne pour fournir une analgésie postopératoire chez les enfants subissant des chirurgies abdominales basses et périnéales.

La dexmédétomidine est un agoniste hautement spécifique et sélectif des récepteurs α2-adrénergiques qui a été décrit comme un additif sûr et efficace dans de nombreuses procédures anesthésiques. Contrairement à d'autres agents, il a des effets sympatholytiques, analgésiques et sédatifs. Il est remarquablement exempt d'effets secondaires à l'exception de l'hypotension et de la bradycardie. Mais les études portant sur sa propriété analgésique dans notre population sont limitées.

La ropivacaïne est un anesthésique local de type amide aminé à action prolongée et a été le premier à être formulé sous forme d'énantiomère S pur. Il est rapporté qu'il a un meilleur profil d'innocuité que la bupivacaïne avec moins de risque pour le système nerveux central et la toxicité cardiaque 10. Il diminue également le blocage moteur indésirable que la bupivacaïne, ce qui en fait un agent plus approprié pour l'analgésie péridurale caudale6.

La dexmédétomidine associée à la ropivacaïne est couramment utilisée pour prolonger l'analgésie caudale dans la population occidentale, mais n'a pas été bien étudiée dans notre population pédiatrique. Les enquêteurs ont donc conçu cette étude pour déterminer l'effet analgésique de la dexmédétomidine caudale avec la ropivacaïne dans les chirurgies pédiatriques sous-ombilicales.

HYPOTHÈSE La dexmédétomidine caudale associée à la ropivacaïne ne prolongerait pas la durée de l'analgésie chez les enfants subissant une chirurgie sous-ombilicale.

OBJECTIFS GÉNÉRAUX Évaluer les effets antalgiques postopératoires de la Ropivacaïne caudale avec ou sans Dexmédétomidine en chirurgie pédiatrique sous-ombilicale OBJECTIFS SPÉCIFIQUES

1. Pour comparer le score rFLACC (visage, jambes, activité, pleurs et consolabilité révisés) dans les 24 heures de la période postopératoire.
2. Comparer le temps de la première analgésie de sauvetage.
3. Évaluer la consommation totale d'analgésiques en 24 heures de période postopératoire.
4. Observer les effets secondaires des médicaments à l'étude (vomissements et bradycardie).