Caudale ropivacaïne met of zonder dexmedetomidine voor postoperatieve analgesie

Kinderen hebben veel pijn na een operatie. Het is het grootste deel van de tijd onderbeheerd geweest. Slecht gecontroleerde postoperatieve pijn verhoogt de morbiditeit. Het leidt tot postoperatieve agitatie, urineretentie, misselijkheid en braken, hypoxie, longoedeem, cardiovasculaire en temperatuurinstabiliteit. Postoperatieve pijnbeheersing is dus een essentieel en belangrijk onderdeel van de postoperatieve zorg voor kinderen. Adequate pijnbestrijding na een operatie maakt vroege mobilisatie mogelijk, vermindert postoperatieve complicaties, voorkomt de ontwikkeling van angst en angst en maakt vroegtijdig ontslag uit het ziekenhuis mogelijk.

Caudaal blok is een van de modaliteiten van multimodale analgesie. Het is een gevestigde, effectieve en relatief veilige techniek die wordt gebruikt voor intra- en postoperatieve analgesie bij kinderen die een operatie aan de buik en de onderste ledematen ondergaan. Het biedt uitstekende analgesie, vermindert de behoefte aan intra-operatieve anesthetica, zorgt voor pijnvrij herstel na anesthesie, vermindert de stressrespons en vermijdt schadelijke bijwerkingen van verdovende middelen.

Het grootste nadeel van caudale blokkade is echter de korte werkingsduur met alleen lokale anesthesie. Zelfs langwerkende lokale anesthetica zoals bupivacaïne geven slechts 4-8 uur pijnstilling. Het inbrengen van een katheter in de caudale ruimte om herhaalde doses of continue infusies van lokaal anestheticum toe te dienen, is niet populair vanwege zorgen over infectie. Er zijn dus verschillende adjuvantia zoals fentanyl, morfine, ketamine, clonidine, dexmeditomidine enz. Gebruikt om de duur van analgesie te verlengen.

Morfine en Fentanyl zijn opioïden die van oudsher worden gebruikt in combinatie met een lokaal anestheticum om een ​​langdurig anesthetisch effect te bereiken. De toevoeging van opioïden geeft weliswaar een betere analgesie, maar er is een mogelijkheid van een verhoogde incidentie van pruritus, urineretentie, misselijkheid, braken en ademhalingsdepressie. Evenzo zijn ketamine en clonidine de meest geprefereerde adjuvans voor caudale blokkade, maar ze hebben hun eigen aantal onplezierige bijwerkingen8.

Daarom zijn er nog lopende onderzoeken om een ​​adjuvans te vinden dat de caudale analgesie veilig kan verlengen. Hiervoor is onlangs dexmedetomidine gebruikt. Verschillende onderzoeken hebben het gebruik van dexmedetomidine met lokale anesthetica bij caudale blokkade beschreven voor de behandeling van postoperatieve pijn bij kinderen. Saadawy et al. ontdekte dat 1 μg/kg caudale dexmedetomidine met bupivacaïne geassocieerd was met een verlengde duur van postoperatieve analgesie, terwijl in andere onderzoeken 2 μg/kg dexmedetomidine werd gebruikt met caudale bupivacaïne of ropivacaïne voor postoperatieve analgesie bij kinderen die onderbuik- en perineale operaties ondergaan.

Dexmedetomidine is een zeer specifieke en selectieve α2-adrenoceptoragonist die is beschreven als een veilig en effectief additief bij veel anesthesieprocedures. In tegenstelling tot andere middelen heeft het een sympatholytische, pijnstillende en kalmerende werking. Het is opmerkelijk vrij van bijwerkingen behalve hypotensie en bradycardie. Maar studies die de analgetische eigenschappen ervan in onze populatie onderzoeken, zijn beperkt.

Ropivacaïne is een langwerkend aminoamide lokaal anestheticum en was de eerste die werd geformuleerd als een zuivere S-enantiomeer. Het heeft naar verluidt een beter veiligheidsprofiel dan bupivacaïne met minder risico op toxiciteit voor het centrale zenuwstelsel en het hart 10. Het vermindert ook ongewenste motorblokkades dan bupivacaïne, waardoor het een geschikter middel is voor caudale epidurale analgesie6.

Dexmedetomidine met ropivacaïne wordt vaak gebruikt om de caudale analgesie te verlengen in de westerse populatie, maar is niet goed bestudeerd in onze pediatrische populatie. Daarom hebben onderzoekers deze studie opgezet om het analgetische effect van caudale dexmedetomidine met ropivacaïne bij pediatrische infraumbilicale operaties te bepalen.

HYPOTHESE Caudal dexmedetomidine met ropivacaïne zou de duur van de analgesie niet verlengen bij kinderen die een infraumbilicale operatie ondergaan.

ALGEMENE DOELSTELLINGEN Evaluatie van de postoperatieve analgetische effecten van caudaal ropivacaïne met of zonder dexmedetomidine bij pediatrische infraumbilicale chirurgie SPECIFIEKE DOELSTELLINGEN

1. Ter vergelijking van de rFLACC-score (herzien gezicht, benen, activiteit, huilen en troostbaarheid) binnen 24 uur postoperatieve periode.
2. Om de tijd voor eerste reddingsanalgesie te vergelijken.
3. Om het totale gebruik van analgetica in de postoperatieve periode van 24 uur te evalueren.
4. Om de bijwerkingen van studiegeneesmiddelen (braken en bradycardie) te observeren.