Каудальный ропивакаин с дексмедетомидином или без него для послеоперационной анальгезии

Дети испытывают сильную боль после операции. Большую часть времени он был недостаточно управляемым. Плохо контролируемая послеоперационная боль увеличивает заболеваемость. Это приводит к послеоперационному возбуждению, задержке мочи, тошноте и рвоте, гипоксии, отеку легких, сердечно-сосудистой и температурной нестабильности. Таким образом, послеоперационное обезболивание является необходимым и важным компонентом послеоперационного ухода за детьми. Адекватный контроль боли после операции обеспечивает раннюю мобилизацию, уменьшает послеоперационные осложнения, предотвращает развитие страха и беспокойства и обеспечивает раннюю выписку из стационара.

Каудальная блокада является одним из модальностей мультимодальной анальгезии. Это хорошо зарекомендовавшая себя, эффективная и относительно безопасная методика, используемая для интра- и послеоперационной анальгезии у детей, перенесших операции на органах брюшной полости и нижних конечностях. Он обеспечивает превосходное обезболивание, снижает потребность в интраоперационных анестетиках, обеспечивает безболезненное восстановление после анестезии, снижает реакцию на стресс и позволяет избежать вредных побочных эффектов наркотических средств.

Однако основным недостатком каудальной блокады является ее короткая продолжительность действия при использовании только местных анестетиков. Даже местные анестетики длительного действия, такие как бупивакаин, обеспечивают только 4-8 часов обезболивания. Введение катетера в каудальное пространство для введения повторных доз или непрерывных инфузий местных анестетиков не популярно из-за опасений инфекции. Таким образом, различные адъюванты, такие как фентанил, морфин, кетамин, клонидин, дексмедитомидин и т. д., использовались для продления продолжительности обезболивания.

Морфин и фентанил — это опиоиды, которые традиционно использовались в сочетании с местным анестетиком для достижения пролонгированного анестезирующего эффекта. Добавление опиоидов обеспечивает лучшую анальгезию, но существует вероятность увеличения частоты зуда, задержки мочи, тошноты, рвоты и угнетения дыхания. Точно так же кетамин и клонидин являются широко предпочтительными адъювантами для каудальной блокады, но имеют ряд неприятных побочных эффектов8.

Следовательно, все еще продолжаются исследования по поиску адъюванта, который может безопасно продлить каудальную анальгезию. В последнее время для этой цели используют Дексмедетомидин. В различных исследованиях описано использование дексмедетомидина с местными анестетиками при каудальной блокаде для купирования послеоперационной боли у детей. Саадави и др. обнаружили, что 1 мкг/кг дексмедетомидина в каудальной части с бупивакаином ассоциировалось с более длительной послеоперационной анальгезией, в то время как в других исследованиях 2 мкг/кг дексмедетомидина применяли в каудальной части с бупивакаином или ропивакаином для обеспечения послеоперационной анальгезии у детей, перенесших операции на нижних отделах брюшной полости и промежности.

Дексмедетомидин является высокоспецифичным и селективным агонистом α2-адренорецепторов, который описан как безопасная и эффективная добавка во многих анестезиологических процедурах. В отличие от других средств, оказывает симпатолитическое, обезболивающее и седативное действие. Он удивительно свободен от побочных эффектов, за исключением гипотонии и брадикардии. Но исследования, изучающие его обезболивающие свойства у нашей популяции, ограничены.

Ропивакаин представляет собой аминоамидный местный анестетик длительного действия и был первым препаратом, который был приготовлен в виде чистого S-энантиомера. Сообщается, что он имеет лучший профиль безопасности, чем бупивакаин, с меньшим риском для центральной нервной системы и сердечной токсичности 10. Он также уменьшает нежелательный двигательный блок по сравнению с бупивакаином, что делает его более подходящим средством для каудальной эпидуральной анальгезии6.

Дексмедетомидин с ропивакаином обычно используется для продления каудальной аналгезии в западной популяции, но недостаточно изучен в нашей педиатрической популяции. Таким образом, исследователи разработали это исследование для определения обезболивающего действия дексмедетомидина в каудальной части с ропивакаином при хирургических вмешательствах в области пупка у детей.

ГИПОТЕЗА Каудальное введение дексмедетомидина с ропивакаином не продлит продолжительность обезболивания у детей, перенесших инфраумбиликальные операции.

ОБЩИЕ ЗАДАЧИ Оценить послеоперационное обезболивающее действие ропивакаина в каудальной части с дексмедетомидином или без него в педиатрической подпупочной хирургии. КОНКРЕТНЫЕ ЗАДАЧИ

1. Сравнить оценку rFLACC (пересмотренная оценка лица, ног, активности, плача и утешения) через 24 часа послеоперационного периода.
2. Сравнить время первой реанимационной анальгезии.
3. Оценить суммарный расход анальгетиков за 24 часа послеоперационного периода.
4. Наблюдать за побочными эффектами исследуемых препаратов (рвота и брадикардия).