Caudal ropivacaine med eller utan dexmedetomidin för postoperativ analgesi

Barn har betydande smärta efter operation. Det har varit underskött för det mesta. Dåligt kontrollerad postoperativ smärta ökar sjukligheten. Det leder till postoperativ agitation, urinretention, illamående och kräkningar, hypoxi, lungödem, kardiovaskulär och temperaturinstabilitet. Så postoperativ smärtbehandling är en viktig och viktig komponent i pediatrisk postoperativ vård. Adekvat smärtkontroll efter operationen möjliggör tidig mobilisering, minskar postoperativa komplikationer, förhindrar utveckling av rädsla och ångest och möjliggör tidig utskrivning från sjukhuset.

Caudal blockering är en av modaliteterna för multimodal analgesi. Det är en väletablerad, effektiv och relativt säker teknik som används för intra- och postoperativ analgesi hos barn som genomgår buk- och nedre extremitetsoperationer. Det ger utmärkt analgesi, minskar läkemedelsbehovet för intraoperativa anestetika, säkerställer smärtfri återhämtning från anestesi, minskar stressrespons och undviker skadliga biverkningar av narkotiska läkemedel.

Den största nackdelen med kaudal blockering är dock dess korta verkanstid med ensam lokalbedövning. Även långtidsverkande lokalanestetika som bupivakain ger bara 4-8 timmars smärtlindring. Införandet av kateter i kaudalt utrymme för att administrera upprepade doser eller kontinuerliga infusioner av lokalanestetika är inte populärt på grund av oro för infektion. Så olika adjuvanser som fentanyl, morfin, ketamin, klonidin, dexmeditomidine etc. har använts för att förlänga varaktigheten av analgesin.

Morfin och Fentanyl är opioider som traditionellt har använts i kombination med lokalbedövning för att uppnå förlängd anestetisk effekt. Tillsats av opioid ger bättre analgesi men det finns en möjlighet till ökad förekomst av klåda, urinretention, illamående, kräkningar och andningsdepression. På liknande sätt är ketamin och klonidin de allmänt föredragna adjuvansen till kaudal blockering men har sitt eget antal obehagliga biverkningar8.

Därför pågår det fortfarande undersökningar för att hitta ett adjuvans som säkert kan förlänga kaudal analgesi. Dexmedetomidin har nyligen använts för detta ändamål. Olika studier har beskrivit användningen av Dexmedetomidin med lokalanestetika vid kaudal blockering för behandling av postoperativ smärta hos barn. Saadawy et al. fann att 1μg/kg caudal dexmedetomidin med bupivakain var associerad med en förlängd varaktighet av postoperativ analgesi medan i andra studier 2μg/kg dexmedetomidin användes med caudal bupivacaine eller ropivacaine för att ge postoperativ analgesi hos barn som genomgick nedre bukoperationer och perineum.

Dexmedetomidin är en mycket specifik och selektiv α2-adrenoceptoragonist som har beskrivits som en säker och effektiv tillsats i många anestesiprocedurer. Till skillnad från andra medel har det en sympatolytisk, smärtstillande och lugnande effekt. Det är anmärkningsvärt fritt från biverkningar förutom hypotoni och bradykardi. Men studier som undersöker dess analgetiska egenskaper i vår befolkning är begränsade.

Ropivacaine är ett långverkande aminoamid lokalbedövningsmedel och var det första som formulerades som en ren S-enantiomer. Det rapporteras ha en bättre säkerhetsprofil än Bupivacaine med mindre risk för centrala nervsystemet och hjärttoxicitet 10. Det minskar också oönskat motorblock än Bupivacaine, vilket gör det till ett mer lämpligt medel för kaudal epidural analgesi6.

Dexmedetomidin med ropivakain används ofta för att förlänga den kaudala analgesin i den västerländska befolkningen men har inte studerats väl i vår pediatriska population. Så utredare utformade denna studie för att fastställa smärtstillande effekt av kaudal Dexmedetomidin med Ropivacaine vid pediatriska infraumbilical operationer.

HYPOTES Caudal dexmedetomidin med ropivakain skulle inte förlänga varaktigheten av analgesin hos barn som genomgår infraumbilical kirurgi.

ALLMÄNNA MÅL Att utvärdera de postoperativa analgetiska effekterna av kaudalt ropivakain med eller utan Dexmedetomidin vid pediatrisk infraumbilical kirurgi SÄRSKILDA MÅL

1. Att jämföra rFLACC-poäng (reviderat ansikte, ben, aktivitet, gråt och tröst) under 24 timmar efter operationen.
2. För att jämföra tiden för första räddningsanalgesi.
3. Att utvärdera den totala analgetikaförbrukningen under 24 timmar efter operationen.
4. Att observera biverkningar av studieläkemedel (kräkningar och bradykardi).