術後鎮痛のためのデクスメデトミジンを含むまたは含まない尾部ロピバカイン

子供は手術後に大きな痛みを感じます。 ほとんどの場合、管理が不十分でした。 術後の痛みのコントロールが不十分だと、罹患率が高まります。 術後の興奮、尿閉、吐き気と嘔吐、低酸素症、肺水腫、心血管不安定、体温の不安定を引き起こします。 したがって、術後の痛みの管理は、小児の術後ケアにおいて不可欠かつ重要な要素です。 術後の適切な疼痛管理により、早期の離床が可能になり、術後の合併症が軽減され、恐怖や不安の発症が防止され、早期の退院が可能になります。

尾ブロックは集学的鎮痛法の 1 つです。 これは、腹部および下肢の手術を受ける小児の術中および術後の鎮痛に使用される、確立された効果的で比較的安全な技術です。 優れた鎮痛効果をもたらし、術中の麻酔薬の必要量を減らし、麻酔からの痛みのない回復を保証し、ストレス反応を軽減し、麻薬の有害な副作用を回避します。

しかし、尾ブロックの主な欠点は、局所麻酔薬のみでは作用時間が短いことです。 ブピバカインなどの長時間作用型の局所麻酔薬でも、鎮痛効果は 4 ～ 8 時間しかありません。 尾部空間にカテーテルを挿入して局所麻酔薬の反復投与または持続注入を行う方法は、感染の懸念があるため一般的ではありません。 そのため、鎮痛の持続時間を延長するために、フェンタニル、モルヒネ、ケタミン、クロニジン、デクスメディトミジンなどのさまざまな補助剤が使用されてきました。

モルヒネとフェンタニルは、長期の麻酔効果を達成するために局所麻酔薬と組み合わせて伝統的に使用されてきたオピオイドです。 オピオイドの追加により鎮痛効果は向上しますが、そう痒症、尿閉、吐き気、嘔吐、呼吸抑制の発生率が増加する可能性があります。 同様に、ケタミンとクロニジンは尾部ブロックに対するアジュバントとして広く好まれていますが、それぞれに多くの不快な副作用があります8。

したがって、尾部の鎮痛を安全に延長できるアジュバントを見つけるための研究がまだ進行中です。 最近、デクスメデトミジンがこの目的に使用されています。 さまざまな研究で、小児の術後疼痛管理のための尾ブロックにおける局所麻酔薬とのデクスメデトミジンの使用が記載されています。 サアダウィら。彼らは、1μg/kgのデクスメデトミジンとブピバカインの尾部投与が術後の鎮痛持続時間の延長と関連していることを発見したが、他の研究では、下腹部および会陰手術を受ける小児に術後鎮痛を提供するために、2μg/kgのデクスメデトミジンと尾部のブピバカインまたはロピバカインが使用された。

デクスメデトミジンは、高度に特異的かつ選択的な α2 アドレナリン受容体作動薬であり、多くの麻酔処置において安全で効果的な添加剤として記載されています。 他の薬剤とは対照的に、交感神経遮断、鎮痛、鎮静作用があります。 低血圧と徐脈を除いて副作用は驚くほどありません。 しかし、私たちの集団におけるその鎮痛特性を調査した研究は限られています。

ロピバカインは長時間作用型アミノアミド局所麻酔薬であり、純粋な S-エナンチオマーとして初めて配合されました。 ブピバカインよりも安全性が高く、中枢神経系や心臓毒性のリスクが低いと報告されています 10。 また、ブピバカインよりも不要な運動ブロックを軽減するため、尾部硬膜外鎮痛により適した薬剤となります6。

デクスメデトミジンとロピバカインは、西洋人では尾部の鎮痛を延長するために一般的に使用されていますが、小児では十分に研究されていません。 そこで研究者らは、小児臍下手術における尾部デクスメデトミジンとロピバカインの鎮痛効果を調べるためにこの研究を計画した。

仮説 ロピバカインを伴う尾側デクスメデトミジンは、臍下手術を受ける小児の鎮痛期間を延長しないであろう。

一般目的 小児臍下手術において、デクスメデトミジンを併用した場合と併用しない場合の尾部ロピバカインの術後鎮痛効果を評価すること。 具体的な目的

1. 術後 24 時間の rFLACC スコア (修正された顔、脚、活動性、叫び声、および慰めやすさ) を比較するため。
2. 最初のレスキュー鎮痛にかかる時間を比較するため。
3. 術後 24 時間の鎮痛剤の総消費量を評価します。
4. 研究薬の副作用（嘔吐や徐脈）を観察するため。