Kaudales Ropivacain mit oder ohne Dexmedetomidin zur postoperativen Analgesie

Kinder haben nach einer Operation erhebliche Schmerzen. Die meiste Zeit wurde es unzureichend verwaltet. Schlecht kontrollierte postoperative Schmerzen erhöhen die Morbidität. Es kommt zu postoperativer Unruhe, Harnverhalt, Übelkeit und Erbrechen, Hypoxie, Lungenödem, Herz-Kreislauf- und Temperaturinstabilität. Daher ist die postoperative Schmerzbehandlung ein wesentlicher und wichtiger Bestandteil der pädiatrischen postoperativen Versorgung. Eine angemessene Schmerzkontrolle nach der Operation ermöglicht eine frühzeitige Mobilisierung, reduziert postoperative Komplikationen, beugt der Entwicklung von Angst und Unruhe vor und ermöglicht eine frühzeitige Entlassung aus dem Krankenhaus.

Der Schwanzblock ist eine der Modalitäten der multimodalen Analgesie. Es handelt sich um eine gut etablierte, wirksame und relativ sichere Technik zur intra- und postoperativen Analgesie bei Kindern, die sich einer Operation am Bauch und an den unteren Gliedmaßen unterziehen. Es bietet eine hervorragende Analgesie, reduziert den Bedarf an intraoperativen Anästhetika, sorgt für eine schmerzfreie Erholung nach der Anästhesie, verringert die Stressreaktion und vermeidet schädliche Nebenwirkungen von Betäubungsmitteln.

Der Hauptnachteil der Schwanzblockade ist jedoch die kurze Wirkungsdauer bei alleiniger Lokalanästhesie. Selbst langwirksame Lokalanästhetika wie Bupivacain bewirken nur eine 4-8-stündige Analgesie. Das Einführen eines Katheters in den Schwanzraum zur Verabreichung wiederholter Dosen oder kontinuierlicher Infusionen eines Lokalanästhetikums ist aus Gründen der Infektionsgefahr nicht beliebt. Daher wurden verschiedene Adjuvantien wie Fentanyl, Morphin, Ketamin, Clonidin, Dexmeditomidin usw. verwendet, um die Dauer der Analgesie zu verlängern.

Morphin und Fentanyl sind Opioide, die traditionell in Kombination mit einem Lokalanästhetikum eingesetzt werden, um eine verlängerte anästhetische Wirkung zu erzielen. Der Zusatz von Opioid sorgt zwar für eine bessere Analgesie, es besteht jedoch die Möglichkeit einer erhöhten Häufigkeit von Pruritus, Harnverhalt, Übelkeit, Erbrechen und Atemdepression. Ebenso sind Ketamin und Clonidin die weithin bevorzugten Adjuvanzien zur Schwanzblockade, haben aber auch eine Reihe unangenehmer Nebenwirkungen8.

Daher wird noch immer nach einem Adjuvans gesucht, das die kaudale Analgesie sicher verlängern kann. Zu diesem Zweck wird seit Kurzem auch Dexmedetomidin eingesetzt. In verschiedenen Studien wurde die Verwendung von Dexmedetomidin zusammen mit Lokalanästhetika bei der Schwanzblockade zur Behandlung postoperativer Schmerzen bei Kindern beschrieben. Saadawy et al. fanden heraus, dass 1 μg/kg kaudales Dexmedetomidin mit Bupivacain mit einer längeren Dauer der postoperativen Analgesie verbunden war, während in anderen Studien 2 μg/kg Dexmedetomidin mit kaudalem Bupivacain oder Ropivacain zur Bereitstellung einer postoperativen Analgesie bei Kindern verwendet wurden, die sich Operationen im Unterleib und Damm unterzogen.

Dexmedetomidin ist ein hochspezifischer und selektiver α2-Adrenozeptor-Agonist, der als sicherer und wirksamer Zusatzstoff bei vielen Anästhesieverfahren beschrieben wurde. Im Gegensatz zu anderen Wirkstoffen hat es eine sympatholytische, schmerzstillende und sedierende Wirkung. Außer Hypotonie und Bradykardie ist es bemerkenswert frei von Nebenwirkungen. Es gibt jedoch nur begrenzte Studien, die seine analgetische Wirkung in unserer Bevölkerung untersuchen.

Ropivacain ist ein langwirksames Aminoamid-Lokalanästhetikum und war das erste, das als reines S-Enantiomer formuliert wurde. Berichten zufolge weist es ein besseres Sicherheitsprofil als Bupivacain auf und weist ein geringeres Risiko für Toxizität im Zentralnervensystem und im Herzen auf 10. Es verringert auch unerwünschte motorische Blockaden als Bupivacain, was es zu einem geeigneteren Mittel für die kaudale epidurale Analgesie macht6.

Dexmedetomidin mit Ropivacain wird häufig zur Verlängerung der kaudalen Analgesie in der westlichen Bevölkerung eingesetzt, wurde jedoch in unserer pädiatrischen Bevölkerung nicht gut untersucht. Deshalb haben die Forscher diese Studie entworfen, um die analgetische Wirkung von kaudalem Dexmedetomidin mit Ropivacain bei pädiatrischen infraumbilikalen Operationen zu bestimmen.

HYPOTHESE Kaudales Dexmedetomidin mit Ropivacain würde die Dauer der Analgesie bei Kindern, die sich einer infraumbilikalen Operation unterziehen, nicht verlängern.

ALLGEMEINE ZIELE Bewertung der postoperativen analgetischen Wirkung von kaudalem Ropivacain mit oder ohne Dexmedetomidin bei pädiatrischen infraumbilikalen Operationen. SPEZIFISCHE ZIELE

1. Vergleich des rFLACC-Scores (überarbeitetes Gesicht, Beine, Aktivität, Weinen und Trost) in 24 Stunden nach der Operation.
2. Vergleich der Zeit für die erste Notfallanalgesie.
3. Bewertung des gesamten Analgetikaverbrauchs in 24 Stunden nach der Operation.
4. Um die Nebenwirkungen der Studienmedikamente (Erbrechen und Bradykardie) zu beobachten.