Caudal ropivacain med eller uden dexmedetomidin til postoperativ analgesi

Børn har betydelige smerter efter operationen. Det har været underforvaltet det meste af tiden. Dårligt kontrollerede postoperative smerter øger sygeligheden. Det fører til postoperativ agitation, urinretention, kvalme og opkastning, hypoxi, lungeødem, kardiovaskulær og temperaturustabilitet. Så postoperativ smertebehandling er en væsentlig og vigtig komponent i pædiatrisk postoperativ pleje. Tilstrækkelig smertekontrol efter operationen tillader tidlig mobilisering, reducerer postoperative komplikationer, forhindrer udvikling af frygt og angst og muliggør tidlig udskrivning fra hospitalet.

Caudal blokering er en af ​​modaliteterne til multimodal analgesi. Det er en veletableret, effektiv og relativt sikker teknik, der anvendes til intra- og postoperativ analgesi hos børn, der gennemgår abdominal- og underekstremitetsoperationer. Det giver fremragende analgesi, reducerer behovet for intraoperativt anæstesilægemiddel, sikrer smertefri genopretning fra anæstesi, reducerer stressrespons og undgår skadelige bivirkninger af narkotiske stoffer.

Den største ulempe ved kaudal blokering er imidlertid, at dens korte virkningstid med lokale anæstetika alene. Selv langtidsvirkende lokalbedøvelsesmidler som bupivacain giver kun 4-8 timers smertestillende. Indsættelse af kateter i kaudalrummet for at administrere gentagne doser eller kontinuerlige infusioner af lokalbedøvende lægemiddel er ikke populært på grund af bekymringer om infektion. Så forskellige adjuvanser som Fentanyl, Morfin, Ketamin, clonidin, Dexmeditomidine osv. er blevet brugt til at forlænge varigheden af ​​analgesi.

Morfin og Fentanyl er opioider, der traditionelt er blevet brugt i kombination med et lokalbedøvelsesmiddel for at opnå forlænget bedøvelseseffekt. Tilsætning af opioid giver bedre analgesi, men der er mulighed for en øget forekomst af kløe, urinretention, kvalme, opkastning og respirationsdepression. På samme måde er ketamin og clonidin de almindeligt foretrukne adjuvans til kaudal blokering, men har deres eget antal ubehagelige bivirkninger8.

Derfor er der stadig igangværende undersøgelser for at finde en adjuvans, der sikkert kan forlænge kaudal analgesi. For nylig er Dexmedetomidin blevet brugt til dette formål. Forskellige undersøgelser har beskrevet brugen af ​​Dexmedetomidin sammen med lokalbedøvende lægemidler i kaudal blokering til behandling af postoperative smerter hos børn. Saadawy et al. fandt, at 1μg/kg caudal dexmedetomidin med bupivacain var forbundet med en forlænget varighed af postoperativ analgesi, mens i andre undersøgelser blev 2μg/kg dexmedetomidin brugt sammen med caudal bupivacain eller ropivacain til at give postoperativ analgesi hos børn, der gennemgår nedre abdominale operationer og perine.

Dexmedetomidin er en meget specifik og selektiv α2-adrenoceptoragonist, der er blevet beskrevet som et sikkert og effektivt additiv i mange anæstetiske procedurer. I modsætning til andre midler har det en sympatolytisk, analgetisk og beroligende virkning. Det er bemærkelsesværdigt fri for bivirkninger bortset fra hypotension og bradykardi. Men undersøgelser, der undersøger dets analgetiske egenskaber i vores befolkning, er begrænsede.

Ropivacaine er et langtidsvirkende aminoamid lokalbedøvelsesmiddel og var det første, der blev formuleret som en ren S-enantiomer. Det rapporteres at have en bedre sikkerhedsprofil end Bupivacaine med mindre risiko for centralnervesystemet og hjertetoksicitet 10. Det reducerer også uønsket motorisk blokering end Bupivacaine, hvilket gør det til et mere egnet middel til kaudal epidural analgesi6.

Dexmedetomidin med Ropivacain er almindeligt anvendt til at forlænge kaudal analgesi i den vestlige befolkning, men er ikke blevet undersøgt godt i vores pædiatriske population. Så efterforskere designet denne undersøgelse for at bestemme den analgetiske virkning af kaudal dexmedetomidin med ropivacain i pædiatriske infraumbilical operationer.

HYPOTESE Caudal dexmedetomidin med ropivacain ville ikke forlænge varigheden af ​​analgesi hos børn, der gennemgår infraumbilical kirurgi.

GENERELLE MÅL At evaluere de postoperative analgetiske virkninger af kaudal ropivacain med eller uden Dexmedetomidin i pædiatrisk infraumbilical kirurgi SPECIFIKKE MÅL

1. At sammenligne rFLACC-score (revideret ansigt, ben, aktivitet, gråd og trøst) i 24 timers postoperativ periode.
2. For at sammenligne tiden for første redningsanalgesi.
3. At evaluere det samlede analgetikaforbrug i 24 timer efter operationen.
4. At observere bivirkningerne af undersøgelsesmedicin (opkastning og bradykardi).