无创血压测量对低血压的影响

全球约有 3 亿例外科手术，其中 40 至 5000 万例在美国进行。 围手术期的特点是血流动力学不稳定，最重要的是低血压。 术中低血压很常见，根据定义，非心脏手术期间发生率在 5% 至 99% 之间。

术中低血压可导致缺血再灌注损伤，表现为任何重要器官的功能障碍。 肾脏和心脏是受影响最敏感的器官。 对不同非心脏手术人群的大量分析表明，术中低血压与心肌损伤、急性肾损伤、严重复合并发症和死亡之间存在具有临床意义的关联。 低血压与各种并发症之间的关联似乎很明显。 然而，低血压暴露时间是否会引发急性肾病仍不清楚。

非心脏手术后的心肌损伤表现为心脏生物标志物浓度急剧升高，发生在非心脏手术中的比例为 11.6%。 非心脏手术后的心肌损伤也与低血压期相关，即使生物标志物仅小幅增加。 低血压引起的缺血再灌注损伤可能在很大程度上导致术后心肌损伤。

急性肾损伤（AKI）被定义为肌酐增加和尿量增加，并且在医学患者中得到了充分验证。 据报道，急性肾损伤会延长住院时间并增加再入院率；它还与医疗费用增加、败血症和死亡率增加有关。 然而，大多数有关急性肾损伤结果的数据来自住院患者、重症监护病房住院患者或创伤受害者的队列。 由于脱水或手术肌肉损伤，术后肾损伤可能会增加。 此外，最近的一项研究发现，60 岁以下患者的术中低血压暴露与非心脏手术相关的急性肾损伤之间存在密切关系。 然而，另一项研究发现，在未评估术中低血压暴露的情况下，不同年龄与术后急性肾损伤之间没有独立关联。

术中低血压的定义是平均动脉压 (MAP) 65 mm Hg 被认为是预测心肌损伤的阈值，心肌损伤是术后 30 天死亡的主要原因。 此外，终末器官功能障碍的风险随着低动脉血压持续时间的延长而增加。 根据 Walsh 等人的研究，非心脏手术后，暴露在 MAP <55 mm Hg 中只要 1 分钟就会导致心肌损伤、任何心脏并发症和肾损伤。

美国麻醉医师协会 (ASA)“基本麻醉监测标准”要求至少每五分钟测量和评估一次动脉血压 (BP)，“在情有可原的情况下”除外，但承认“连续监测的短暂中断可能是不可避免的” ”。 该标准适用于所有接受麻醉的患者（全身麻醉、区域麻醉或监测麻醉护理）。 术中血压可以通过示波法测量，通常每隔 5 分钟测量一次，或者使用动脉导管连续测量。 然而，当患者血流动力学不稳定时，5分钟的无创血压测量间隔可能不足以准确评估快速变化的血流动力学。 随后，提供者有时会无意中未能重新进行袖带血压的循环测量。 这会导致长时间未测量低血压，从而可能危及患者安全。

动脉导管通常用于监测某些复杂手术和患有严重合并症的患者的血流动力学波动。 最近的研究甚至表明，在急症护理环境中仅几分钟的低血压就会增加并发症的发生率。 这些观察结果强烈表明，连续血压监测在急性护理环境中对于尽早识别高血压和/或低血压时期至关重要。 如今，血压监测的黄金标准是有创动脉导管，即插入动脉的导管，可实现连续血压监测。

另一方面，由于其侵入性和并发症，不可能对所有患者都放置动脉导管。 一项关于该主题的广泛研究通过系统评价评估了超过 25 000 例病例中与动脉导管相关的并发症。 在这项研究中，暂时性动脉闭塞是最常见的并发症，发生率为 1.5% 至 35%（平均：19.7%）。 血肿是第二常见的并发症，发生率为 14.4%。 永久性闭塞、假性动脉瘤和败血症等严重并发症的发生率分别为 0.09%、0.09% 和 0.13%。

因此，研究的目的将确定为两个不同的测量时间间隔与接受非心脏手术的成人在非心脏手术中处于伤害阈值下的低血压时间之间的关系。 其次，将确定更频繁地使用无创血压测量是否可以减少术后急性肾损伤。 探索性的是，将评估更频繁的无创血压使用是否会导致手臂疼痛或神经损伤。