Den icke-invasiva blodtrycksmätningens effekt på hypotoni

Runt 300 miljoner kirurgiska operationer utförs globalt, och av dessa utförs 40 till 50 miljoner i USA. Den perioperativa perioden kännetecknas av hemodynamisk instabilitet och, viktigast av allt, hypotoni. Intraoperativ hypotoni är frekvent och förekomsten varierar mellan 5 % och 99 % under icke-hjärtkirurgi, beroende på definitionen.

Intraoperativ hypotoni kan orsaka en ischemi-reperfusionsskada, vilket visar sig som dysfunktion hos vilket vital organ som helst. Njurarna och hjärtat är de känsligaste organen för att påverkas. Många analyser i olika icke-hjärtkirurgiska populationer visar kliniskt meningsfulla samband mellan intraoperativ hypotoni och myokardskada, akut njurskada, allvarliga sammansatta komplikationer och dödsfall. Sambandet mellan hypotoni och olika komplikationer verkar tydligt. Emellertid provocerar exponeringstiden för hypotoni akut njure är fortfarande oklart.

Hjärtskada efter icke-hjärtkirurgi visar sig som en akut ökning av koncentrationen av hjärtbiomarkörer och förekommer i 11,6 % av icke-hjärtoperationer. Myokardskada efter icke-hjärtkirurgi är också förknippad med en hypotoniperiod, även med endast små biomarkörökningar. Ischemi-reperfusionsskada på grund av hypotoni kan väsentligt bidra till postoperativ myokardskada.

Akut njurskada (AKI) definieras som kreatininökning och urinproduktion och är väl validerad hos medicinska patienter. Akut njurskada förlänger enligt uppgift sjukhusvård och ökar återinläggningar; det är också förknippat med ökade sjukvårdskostnader, sepsis och dödlighet. Men de flesta uppgifter om utfall av akut njurskada härrör från kohorter av sjukhusvårdade medicinska patienter, patienter inlagda på intensivvårdsavdelningar eller traumaoffer. Postoperativ njurskada kan öka efter operation på grund av uttorkning eller kirurgisk muskelskada. Dessutom fann en färsk studie ett starkt samband mellan intraoperativ hypotoniexponering och icke-hjärtkirurgirelaterad akut njurskada hos patienter <60 år. En annan studie fann dock inget oberoende samband mellan olika åldrar och postoperativ akut njurskada utan att utvärdera intraoperativ hypotoniexponering.

Definitionen av intraoperativ hypotoni är att ett medelartärtryck (MAP) på 65 mm Hg accepteras som ett tröskelvärde för att förutsäga myokardskada, vilket är en ledande orsak till 30 dagars postoperativ mortalitet. Dessutom ökar risken för end-organ dysfunktion med längden av lågt arteriellt blodtryck. Enligt Walsh et al., är så lite som 1 minuts exponering för MAP <55 mm Hg associerat med myokardskada, eventuell hjärtkomplikation och njurskada efter icke-hjärtkirurgi.

American Society of Anesthesiologists (ASA) "Standards for Basic Anesthetic Monitoring" kräver mätning och utvärdering av arteriellt blodtryck (BP) minst var femte minut förutom "under förmildrande omständigheter", men erkänner att "korta avbrott i kontinuerlig övervakning kan vara oundvikliga ." Standarderna gäller alla patienter som genomgår anestesi (allmän, regional eller övervakad anestesivård). Intraoperativt blodtryck kan mätas oscillometriskt, vanligtvis med 5 minuters intervall, eller kontinuerligt med en artärkateter. Men när patienter är hemodynamiskt instabila kan det icke-invasiva blodtrycksmätintervallet på 5 minuter vara otillräckligt för att bedöma snabbt föränderlig hemodynamik exakt. Därefter misslyckas leverantören ibland oavsiktligt att återuppta den cykliska mätningen av manschettens blodtryck. Detta leder till förlängda perioder när hypotoni inte mäts, vilket potentiellt äventyrar patientsäkerheten.

Arteriella katetrar används i allmänhet för att övervaka hemodynamiska fluktuationer för vissa komplexa operationer och patienter med betydande komorbiditeter. Nyligen genomförda studier tyder till och med på att endast några minuters hypotoni i akutvården ökar förekomsten av komplikationer. Dessa observationer tyder starkt på att kontinuerlig blodtrycksövervakning är avgörande i den akuta vårdmiljön för att identifiera perioder av hypertoni och/eller hypotoni så tidigt som möjligt. Idag är guldstandarden för blodtrycksövervakning den invasiva artärlinjen, en kateter som förs in i en artär, vilket möjliggör kontinuerlig blodtrycksövervakning.

Å andra sidan är det omöjligt att placera artärkatetern på alla patienter på grund av invasivitet och komplikationer. En omfattande studie på ämnet, i en systematisk översikt, bedömde komplikationerna förknippade med en artärkateter i >25 000 fall. I denna studie var temporär artärocklusion den vanligaste komplikationen från 1,5 till 35 % (genomsnitt: 19,7 %). Hematom var den näst vanligaste komplikationen, med en incidens på 14,4 %. Allvarliga komplikationer som permanent ocklusion, pseudoaneurysm och sepsis förekom i 0,09 %, 0,09 % respektive 0,13 % av fallen.

Därför kommer syftet med studien att bestämmas som förhållandet mellan två olika tidsintervall för mätningar och tid som spenderas hypotensiva under skadetrösklar vid icke-hjärtkirurgi hos vuxna som genomgår icke-hjärtkirurgi. Sekundärt kommer det att fastställas om mer frekvent användning av icke-invasiv blodtrycksmätning minskar postoperativ akut njurskada. Utforskande kommer det att utvärderas om mer frekvent icke-invasiv blodtrycksanvändning orsakar smärta eller nervskada i armarna eller inte.