Den ikke-invasive blodtryksmålingseffekt på hypotensionen

Omkring 300 millioner kirurgiske operationer udføres globalt, og af disse udføres 40 til 50 millioner i USA. Den perioperative periode er karakteriseret ved hæmodynamisk ustabilitet og, vigtigst af alt, hypotension. Intraoperativ hypotension er hyppig, og forekomsten varierer mellem 5% og 99% under ikke-hjertekirurgi, afhængigt af definitionen.

Intraoperativ hypotension kan forårsage en iskæmi-reperfusionsskade, der viser sig som dysfunktion af ethvert vitalt organ. Nyrerne og hjertet er de mest følsomme organer, der skal påvirkes. Talrige analyser i forskellige ikke-hjertekirurgiske populationer viser klinisk meningsfulde sammenhænge mellem intraoperativ hypotension og myokardieskade, akut nyreskade, alvorlige sammensatte komplikationer og død. Sammenhængen mellem hypotension og forskellige komplikationer synes klar. Imidlertid fremkalder eksponeringstiden for hypotension akut nyre, forbliver uklar.

Myokardieskade efter ikke-hjertekirurgi viser sig som en akut stigning i koncentrationen af ​​hjertebiomarkører og forekommer i 11,6 % af ikke-hjerteoperationer. Myokardieskade efter ikke-hjertekirurgi er også forbundet med en hypotensionsperiode, selv med kun små biomarkørstigninger. Iskæmi-reperfusionsskade på grund af hypotension kan i væsentlig grad bidrage til postoperativ myokardieskade.

Akut nyreskade (AKI) defineres som kreatininstigning og urinproduktion og er velvalideret hos medicinske patienter. Akut nyreskade forlænger angiveligt hospitalsindlæggelse og øger genindlæggelser; det er også forbundet med øgede sundhedsomkostninger, sepsis og dødelighed. Imidlertid stammer de fleste data vedrørende udfald af akut nyreskade fra kohorter af hospitalsindlagte medicinske patienter, patienter indlagt på intensivafdelinger eller traumeofre. Postoperativ nyreskade kan øges efter operation på grund af dehydrering eller kirurgisk muskelskade. Desuden fandt en nylig undersøgelse en stærk sammenhæng mellem intraoperativ hypotension eksponering og ikke-hjertekirurgi-relateret akut nyreskade hos patienter <60 år. Imidlertid fandt en anden undersøgelse ingen uafhængig sammenhæng mellem varierende alder og postoperativ akut nyreskade uden at evaluere intraoperativ hypotension eksponering.

Definitionen af ​​intraoperativ hypotension er, at et gennemsnitligt arterielt tryk (MAP) på 65 mm Hg accepteres som en tærskel, der forudsiger myokardieskade, hvilket er en førende årsag til 30 dages postoperativ mortalitet. Derudover øges risikoen for end-organ dysfunktion med længden af ​​lavt arterielt blodtryk. Ifølge Walsh et al. er så lidt som 1 minuts eksponering for MAP <55 mm Hg forbundet med myokardieskade, enhver hjertekomplikation og nyreskade efter ikke-hjertekirurgi.

American Society of Anesthesiologists (ASA) "Standards for Basic Aesthesi Monitoring" kræver måling og evaluering af arterielt blodtryk (BP) mindst hvert femte minut undtagen "under formildende omstændigheder", men anerkender, at "korte afbrydelser af kontinuerlig overvågning kan være uundgåelige ." Standarderne gælder for alle patienter, der gennemgår anæstesi (generel, regional eller overvåget anæstesibehandling). Intraoperativt blodtryk kan måles oscillometrisk, normalt med 5 minutters mellemrum, eller kontinuerligt med et arteriekateter. Men når patienter er hæmodynamisk ustabile, kan det ikke-invasive blodtryksmåleinterval på 5 minutter være utilstrækkeligt til at vurdere hurtigt skiftende hæmodynamik nøjagtigt. Efterfølgende undlader udbyderen nogle gange utilsigtet at genindsætte den cykliske måling af manchetblodtryk. Dette fører til længere perioder, hvor hypotension ikke måles, hvilket potentielt kompromitterer patientsikkerheden.

Arterielle katetre bruges generelt til at overvåge hæmodynamiske fluktuationer for visse komplekse operationer og patienter med betydelige komorbiditeter. Nylige undersøgelser tyder endda på, at kun få minutters hypotension i akutte plejemiljøer øger forekomsten af ​​komplikationer. Disse observationer tyder kraftigt på, at kontinuerlig blodtryksmonitorering er kritisk i den akutte behandling for at identificere perioder med hypertension og/eller hypotension så tidligt som muligt. I dag er guldstandarden for blodtryksovervågning den invasive arterielle linje, et kateter indsat i en arterie, som muliggør kontinuerlig blodtryksovervågning.

På den anden side er det umuligt at placere arteriekateteret på alle patienter på grund af invasivitet og komplikationer. En omfattende undersøgelse om emnet vurderede i en systematisk gennemgang komplikationer forbundet med et arteriekateter i >25.000 tilfælde. I denne undersøgelse var midlertidig arterieokklusion den hyppigste komplikation varierende fra 1,5 til 35 % (gennemsnit: 19,7 %). Hæmatomer var den næsthyppigste komplikation med en forekomst på 14,4 %. Alvorlige komplikationer såsom permanent okklusion, pseudoaneurisme og sepsis forekom i henholdsvis 0,09 %, 0,09 % og 0,13 % af tilfældene.

Derfor vil formålet med undersøgelsen blive fastlagt som sammenhængen mellem to forskellige tidsintervaller for målinger og tidsforbruget hypotensivt under skadestærskler i ikke-hjertekirurgi hos voksne, der får ikke-hjertekirurgi. Sekundært vil det blive fastslået, om hyppigere non-invasiv blodtryksmåling mindsker postoperativ akut nyreskade. Udforskende vil det blive vurderet, om hyppigere ikke-invasiv blodtryksbrug forårsager smerte eller nerveskade i armene eller ej.