El efecto de la medición no invasiva de la presión arterial sobre la hipotensión

Alrededor de 300 millones de operaciones quirúrgicas se realizan en todo el mundo, y de éstas, 40 a 50 millones se realizan en los EE. UU. El período perioperatorio se caracteriza por inestabilidad hemodinámica y, lo que es más importante, hipotensión. La hipotensión intraoperatoria es frecuente, y la incidencia oscila entre el 5 y el 99% durante la cirugía no cardiaca, según la definición.

La hipotensión intraoperatoria puede causar una lesión por isquemia-reperfusión, manifestándose como disfunción de cualquier órgano vital. Los riñones y el corazón son los órganos más sensibles a verse afectados. Numerosos análisis en diversas poblaciones quirúrgicas no cardíacas demuestran asociaciones clínicamente significativas entre la hipotensión intraoperatoria y la lesión miocárdica, la lesión renal aguda, las complicaciones compuestas graves y la muerte. La asociación entre hipotensión y diversas complicaciones parece clara. Sin embargo, el tiempo de exposición a la hipotensión provoca riñón agudo sigue sin estar claro.

La lesión miocárdica posterior a cirugía no cardíaca se manifiesta como un aumento agudo en la concentración de biomarcadores cardíacos y ocurre en el 11,6% de las cirugías no cardíacas. La lesión miocárdica después de una cirugía no cardíaca también se asocia con un período de hipotensión, incluso con solo pequeños aumentos de biomarcadores. La lesión por isquemia-reperfusión debida a hipotensión puede contribuir sustancialmente a la lesión miocárdica posoperatoria.

La lesión renal aguda (AKI, por sus siglas en inglés) se define como un aumento de la creatinina y la diuresis y está bien validada en pacientes médicos. Según los informes, la lesión renal aguda prolonga la hospitalización y aumenta los reingresos; también se asocia con mayores costos de atención médica, sepsis y mortalidad. Sin embargo, la mayoría de los datos sobre los resultados de la lesión renal aguda se originan en cohortes de pacientes médicos hospitalizados, pacientes ingresados ​​en unidades de cuidados intensivos o víctimas de traumatismos. La lesión renal posoperatoria puede aumentar después de la cirugía debido a la deshidratación o la lesión muscular quirúrgica. Además, un estudio reciente encontró una fuerte relación entre la exposición a la hipotensión intraoperatoria y la lesión renal aguda no relacionada con la cirugía cardíaca en pacientes <60 años de edad. Sin embargo, otro estudio no encontró una asociación independiente entre las distintas edades y la lesión renal aguda posoperatoria sin evaluar la exposición a la hipotensión intraoperatoria.

La definición de hipotensión intraoperatoria es que se acepta una presión arterial media (PAM) de 65 mm Hg como umbral predictivo de lesión miocárdica, que es una de las principales causas de mortalidad posoperatoria a los 30 días. Además, el riesgo de disfunción de órganos diana aumenta con la duración de la presión arterial baja. Según Walsh et al., tan solo 1 minuto de exposición a PAM <55 mm Hg se asocia con lesión miocárdica, cualquier complicación cardíaca y lesión renal después de una cirugía no cardíaca.

Los "Estándares para el monitoreo anestésico básico" de la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos (ASA, por sus siglas en inglés) requieren la medición y evaluación de la presión arterial (PA) al menos cada cinco minutos, excepto "en circunstancias atenuantes", pero reconocen que "las interrupciones breves del monitoreo continuo pueden ser inevitables". ." Los estándares se aplican a todos los pacientes que se someten a anestesia (general, regional o anestesia supervisada). La presión arterial intraoperatoria se puede medir oscilométricamente, generalmente a intervalos de 5 minutos, o de forma continua con un catéter arterial. Sin embargo, cuando los pacientes son hemodinámicamente inestables, el intervalo de medición de la presión arterial no invasiva de 5 minutos puede ser insuficiente para evaluar con precisión la hemodinámica que cambia rápidamente. Posteriormente, el proveedor a veces inadvertidamente no vuelve a activar la medición cíclica de la presión arterial con manguito. Esto conduce a períodos prolongados en los que no se mide la hipotensión, lo que puede comprometer la seguridad del paciente.

Los catéteres arteriales generalmente se usan para monitorear las fluctuaciones hemodinámicas para ciertas operaciones complejas y pacientes con comorbilidades significativas. Estudios recientes incluso sugieren que solo unos pocos minutos de hipotensión en el entorno de cuidados agudos aumenta la incidencia de complicaciones. Estas observaciones sugieren fuertemente que la monitorización continua de la presión arterial es fundamental en el entorno de cuidados agudos para identificar los períodos de hipertensión y/o hipotensión lo antes posible. Hoy en día, el estándar de oro para el control de la presión arterial es la línea arterial invasiva, un catéter insertado en una arteria, que permite el control continuo de la presión arterial.

Por otro lado, es imposible colocar el catéter arterial en todos los pacientes debido a la invasividad y las complicaciones. Un extenso estudio sobre el tema, en una revisión sistemática, evaluó las complicaciones asociadas con un catéter arterial en más de 25 000 casos. En este estudio, la oclusión arterial temporal fue la complicación más frecuente con un rango de 1,5 a 35% (promedio: 19,7%). Los hematomas fueron la segunda complicación más frecuente, con una incidencia del 14,4%. Se produjeron complicaciones graves como oclusión permanente, pseudoaneurisma y sepsis en el 0,09 %, 0,09 % y 0,13 % de los casos, respectivamente.

Por lo tanto, el objetivo del estudio se determinará como la relación entre dos intervalos de tiempo diferentes de mediciones y el tiempo de hipotensión bajo los umbrales de daño en cirugía no cardíaca en adultos sometidos a cirugía no cardíaca. En segundo lugar, se determinará si el uso más frecuente de la medición no invasiva de la presión arterial disminuye la lesión renal aguda posoperatoria. Exploratoriamente, se evaluará si el uso más frecuente de presión arterial no invasiva produce dolor o lesión nerviosa en los brazos o no.