Het effect van niet-invasieve bloeddrukmeting op de hypotensie

Wereldwijd worden ongeveer 300 miljoen chirurgische ingrepen uitgevoerd, waarvan 40 tot 50 miljoen in de VS. De perioperatieve periode wordt gekenmerkt door hemodynamische instabiliteit en vooral hypotensie. Intraoperatieve hypotensie komt vaak voor en de incidentie varieert tussen 5% en 99% tijdens niet-cardiale chirurgie, afhankelijk van de definitie.

Intraoperatieve hypotensie kan een ischemie-reperfusieverwonding veroorzaken, die zich manifesteert als disfunctie van een vitaal orgaan. De nieren en het hart zijn de meest gevoelige organen die kunnen worden aangetast. Talrijke analyses in diverse niet-cardiale chirurgische populaties tonen klinisch betekenisvolle associaties aan tussen intraoperatieve hypotensie en myocardletsel, acuut nierletsel, ernstige samengestelde complicaties en overlijden. Het verband tussen hypotensie en verschillende complicaties lijkt duidelijk. Echter, hypotensie blootstellingstijd provoceert acute nier blijft onduidelijk.

Myocardletsel na niet-cardiale chirurgie manifesteert zich als een acute toename van de concentratie van cardiale biomarkers en komt voor bij 11,6% van de niet-cardiale operaties. Myocardletsel na niet-cardiale chirurgie wordt ook in verband gebracht met een periode van hypotensie, zelfs met slechts kleine biomarkerstijgingen. Ischemie-reperfusieletsel als gevolg van hypotensie kan substantieel bijdragen aan postoperatief myocardletsel.

Acuut nierletsel (AKI) wordt gedefinieerd als creatininetoename en urineproductie en is goed gevalideerd bij medische patiënten. Acuut nierletsel verlengt naar verluidt de ziekenhuisopname en verhoogt het aantal heropnames; het wordt ook in verband gebracht met hogere kosten voor gezondheidszorg, sepsis en mortaliteit. De meeste gegevens over de uitkomsten van acuut nierletsel zijn echter afkomstig van cohorten van ziekenhuispatiënten, patiënten die zijn opgenomen op intensive care-afdelingen of traumaslachtoffers. Postoperatief nierletsel kan na een operatie toenemen als gevolg van uitdroging of chirurgisch spierletsel. Bovendien vond een recente studie een sterke relatie tussen intraoperatieve blootstelling aan hypotensie en niet-cardiale chirurgie-gerelateerde acute nierbeschadiging bij patiënten <60 jaar. Een andere studie vond echter geen onafhankelijk verband tussen verschillende leeftijden en postoperatief acuut nierletsel zonder de blootstelling aan intraoperatieve hypotensie te evalueren.

De definitie van intraoperatieve hypotensie is dat een gemiddelde arteriële druk (MAP) van 65 mm Hg wordt geaccepteerd als een drempel die myocardletsel voorspelt, wat een belangrijke oorzaak is van 30 dagen postoperatieve mortaliteit. Bovendien neemt het risico op disfunctie van eindorganen toe met de duur van de lage arteriële bloeddruk. Volgens Walsh et al. wordt slechts 1 minuut blootstelling aan MAP <55 mm Hg geassocieerd met myocardbeschadiging, eventuele cardiale complicaties en nierbeschadiging na niet-cardiale chirurgie.

De "Standards for Basic Anesthetic Monitoring" van de American Society of Anesthesiologists (ASA) vereisen meting en evaluatie van de arteriële bloeddruk (BP) ten minste elke vijf minuten, behalve "onder verzachtende omstandigheden", maar erkennen dat "korte onderbrekingen van continue monitoring onvermijdelijk kunnen zijn ." De normen gelden voor alle patiënten die anesthesie ondergaan (algemene, regionale of gecontroleerde anesthesiezorg). Intraoperatieve bloeddruk kan oscillometrisch worden gemeten, meestal met tussenpozen van 5 minuten, of continu met een arteriële katheter. Wanneer patiënten echter hemodynamisch onstabiel zijn, kan het niet-invasieve bloeddrukmeetinterval van 5 minuten onvoldoende zijn om de snel veranderende hemodynamiek nauwkeurig te beoordelen. Vervolgens slaagt de zorgverlener er soms onbedoeld niet in om de cyclische meting van de manchetbloeddruk opnieuw in te schakelen. Dit leidt tot langere perioden waarin hypotensie niet wordt gemeten, waardoor de veiligheid van de patiënt mogelijk in gevaar komt.

Arteriële katheters worden over het algemeen gebruikt om hemodynamische fluctuaties te bewaken voor bepaalde complexe operaties en patiënten met significante comorbiditeiten. Recente studies suggereren zelfs dat slechts een paar minuten hypotensie in de acute zorgomgeving de incidentie van complicaties verhoogt. Deze observaties suggereren sterk dat continue bloeddrukmonitoring van cruciaal belang is in de acute zorgomgeving om perioden van hypertensie en/of hypotensie zo vroeg mogelijk te identificeren. Tegenwoordig is de gouden standaard voor bloeddrukmonitoring de invasieve arteriële lijn, een katheter die in een slagader wordt ingebracht, waardoor continue bloeddrukmonitoring mogelijk is.

Aan de andere kant is het onmogelijk om de arteriële katheter bij alle patiënten te plaatsen vanwege invasiviteit en complicaties. Een uitgebreide studie over dit onderwerp, in een systematische review, beoordeelde de complicaties geassocieerd met een arteriële katheter in >25 000 gevallen. In deze studie was tijdelijke slagaderocclusie de meest voorkomende complicatie, variërend van 1,5 tot 35% (gemiddeld: 19,7%). Hematomen waren de tweede meest voorkomende complicatie, met een incidentie van 14,4%. Ernstige complicaties zoals permanente occlusie, pseudo-aneurysma en sepsis traden op in respectievelijk 0,09%, 0,09% en 0,13% van de gevallen.

Daarom zal het doel van de studie worden bepaald als de relatie tussen twee verschillende tijdsintervallen van metingen en de tijd die hypotensief is onder schadedrempels bij niet-cardiale chirurgie bij volwassenen die niet-cardiale chirurgie hebben ondergaan. Ten tweede zal worden bepaald of vaker niet-invasieve bloeddrukmetingen postoperatief acuut nierletsel verminderen. Verkennend zal worden beoordeeld of frequenter niet-invasief bloeddrukgebruik al dan niet pijn of zenuwbeschadiging in de armen veroorzaakt.