Den ikke-invasive blodtrykksmålingseffekten på hypotensjon

Rundt 300 millioner kirurgiske operasjoner utføres globalt, og av disse utføres 40 til 50 millioner i USA. Den perioperative perioden er preget av hemodynamisk ustabilitet og, viktigst av alt, hypotensjon. Intraoperativ hypotensjon er hyppig, og forekomsten varierer mellom 5 % og 99 % under ikke-hjertekirurgi, avhengig av definisjonen.

Intraoperativ hypotensjon kan forårsake en iskemi-reperfusjonsskade, som manifesterer seg som dysfunksjon av ethvert vitalt organ. Nyrene og hjertet er de mest følsomme organene som kan påvirkes. Tallrike analyser i forskjellige ikke-hjertekirurgiske populasjoner viser klinisk meningsfulle assosiasjoner mellom intraoperativ hypotensjon og myokardskade, akutt nyreskade, alvorlige sammensatte komplikasjoner og død. Sammenhengen mellom hypotensjon og ulike komplikasjoner synes klar. Imidlertid provoserer eksponeringstid for hypotensjon akutt nyre fortsatt uklart.

Myokardskade etter ikke-hjertekirurgi manifesterer seg som en akutt økning i konsentrasjonen av hjertebiomarkører og forekommer i 11,6 % av ikke-hjerteoperasjoner. Myokardskade etter ikke-hjertekirurgi er også assosiert med en hypotensjonsperiode, selv med bare små biomarkørøkninger. Iskemi-reperfusjonsskade på grunn av hypotensjon kan i vesentlig grad bidra til postoperativ myokardskade.

Akutt nyreskade (AKI) er definert som kreatininøkning og urinproduksjon og er godt validert hos medisinske pasienter. Akutt nyreskade forlenger angivelig sykehusinnleggelse og øker reinnleggelser; det er også assosiert med økte helsekostnader, sepsis og dødelighet. Imidlertid stammer de fleste dataene angående utfall av akutt nyreskade fra kohorter av sykehusinnlagte medisinske pasienter, pasienter innlagt på kritiske avdelinger eller traumeofre. Postoperativ nyreskade kan øke etter operasjonen på grunn av dehydrering eller kirurgisk muskelskade. Videre fant en nylig studie en sterk sammenheng mellom intraoperativ hypotensjonseksponering og ikke-hjertekirurgirelatert akutt nyreskade hos pasienter <60 år. En annen studie fant imidlertid ingen uavhengig sammenheng mellom varierende alder og postoperativ akutt nyreskade uten å evaluere intraoperativ hypotensjonseksponering.

Definisjonen av intraoperativ hypotensjon er at et gjennomsnittlig arterielt trykk (MAP) på 65 mm Hg er akseptert som en terskel for å forutsi myokardskade, som er en ledende årsak til 30 dagers postoperativ mortalitet. I tillegg øker risikoen for endeorgandysfunksjon med lengden på lavt arterielt blodtrykk. I følge Walsh et al. er så lite som 1 minutts eksponering for MAP <55 mm Hg assosiert med myokardskade, enhver hjertekomplikasjon og nyreskade etter ikke-hjertekirurgi.

American Society of Anesthesiologists (ASA) "Standards for Basic Anesthetic Monitoring" krever måling og evaluering av arterielt blodtrykk (BP) minst hvert femte minutt bortsett fra "under formildende omstendigheter", men erkjenner at "korte avbrudd i kontinuerlig overvåking kan være uunngåelig ." Standardene gjelder for alle pasienter som gjennomgår anestesi (generell, regional eller overvåket anestesibehandling). Intraoperativt blodtrykk kan måles oscillometrisk, vanligvis med 5 minutters mellomrom, eller kontinuerlig med arteriekateter. Men når pasienter er hemodynamisk ustabile, kan det ikke-invasive blodtrykksmåleintervallet på 5 minutter være utilstrekkelig til å vurdere raskt skiftende hemodynamikk nøyaktig. Deretter unnlater leverandøren noen ganger utilsiktet å gjenoppta den sykliske målingen av blodtrykket i mansjetten. Dette fører til lengre perioder når hypotensjon ikke måles, og kan dermed potensielt kompromittere pasientsikkerheten.

Arterielle katetre brukes vanligvis til å overvåke hemodynamiske fluktuasjoner for visse komplekse operasjoner og pasienter med betydelige komorbiditeter. Nyere studier tyder til og med på at bare noen få minutter med hypotensjon i akuttomsorgen øker forekomsten av komplikasjoner. Disse observasjonene tyder sterkt på at kontinuerlig blodtrykksovervåking er avgjørende i akuttbehandlingen for å identifisere perioder med hypertensjon og/eller hypotensjon så tidlig som mulig. I dag er gullstandarden for blodtrykksmåling den invasive arterielle linjen, et kateter satt inn i en arterie, som muliggjør kontinuerlig blodtrykksmåling.

På den annen side er det umulig å plassere arteriekateteret på alle pasienter på grunn av invasivitet og komplikasjoner. En omfattende studie om emnet, i en systematisk oversikt, vurderte komplikasjoner forbundet med et arteriekateter i >25 000 tilfeller. I denne studien var midlertidig arterieokklusjon den hyppigste komplikasjonen fra 1,5 til 35 % (gjennomsnitt: 19,7 %). Hematomer var den nest vanligste komplikasjonen, med en forekomst på 14,4 %. Alvorlige komplikasjoner som permanent okklusjon, pseudoaneurisme og sepsis forekom i henholdsvis 0,09 %, 0,09 % og 0,13 % av tilfellene.

Derfor vil målet med studien bli bestemt som forholdet mellom to forskjellige tidsintervaller for målinger og tidsbruk hypotensive under skadeterskler ved ikke-hjertekirurgi hos voksne som har ikke-hjertekirurgi. Sekundært vil det bli bestemt om hyppigere bruk av ikke-invasiv blodtrykksmåling reduserer postoperativ akutt nyreskade. Utforskende vil det bli evaluert om hyppigere ikke-invasiv blodtrykksbruk forårsaker smerte eller nerveskade i armene eller ikke.