A noninvazív vérnyomásmérés hatása a hipotenzióra

Világszerte mintegy 300 millió sebészeti műtétet végeznek, ebből 40-50 milliót az Egyesült Államokban. A perioperatív időszakot hemodinamikai instabilitás, és ami a legfontosabb, hipotenzió jellemzi. Az intraoperatív hipotenzió gyakori, előfordulási gyakorisága 5% és 99% között van nem szívműtét során, a meghatározástól függően.

Az intraoperatív hipotenzió ischaemia-reperfúziós sérülést okozhat, amely bármely létfontosságú szerv diszfunkciójában nyilvánul meg. A vesék és a szív az érintett szervek legérzékenyebbek. Különféle nem szívsebészeti populációkban végzett számos elemzés klinikailag jelentős összefüggést mutatott ki az intraoperatív hipotenzió és a szívizom sérülése, az akut vesekárosodás, a súlyos összetett szövődmények és a halál között. A hipotenzió és a különféle szövődmények közötti összefüggés egyértelműnek tűnik. Azonban a hipotenzió expozíciós ideje provokálja akut vese továbbra is tisztázatlan.

A szívizom-sérülés nem szívműtét után a kardiális biomarkerek koncentrációjának akut növekedésében nyilvánul meg, és a nem szívműtétek 11,6%-ában fordul elő. A szívizom-sérülés nem szívműtét után szintén hipotenziós periódussal jár, még akkor is, ha csak kismértékű biomarker-növekedés történik. A hipotenzió okozta ischaemia-reperfúziós sérülés jelentősen hozzájárulhat a posztoperatív szívizom károsodáshoz.

Az akut vesekárosodást (AKI) a kreatininszint növekedése és a vizelet mennyisége határozza meg, és jól igazolt orvosi betegeknél. Az akut vesekárosodás a jelentések szerint meghosszabbítja a kórházi kezelést és növeli a visszafogadások számát; az egészségügyi költségek növekedésével, a szepszissel és a halálozással is összefüggésbe hozható. Az akut vesesérülés kimenetelére vonatkozó adatok többsége azonban kórházi egészségügyi betegek, kritikus osztályokra felvett betegek vagy traumás áldozatok csoportjaiból származik. A műtét utáni vesekárosodás fokozódhat a műtét után a kiszáradás vagy a műtéti izomsérülés miatt. Ezenkívül egy közelmúltban végzett tanulmány szoros kapcsolatot talált az intraoperatív hipotenzió expozíciója és a nem szívműtéttel összefüggő akut vesekárosodás között 60 évesnél fiatalabb betegeknél. Egy másik tanulmány azonban nem talált független összefüggést a különböző életkorok és a posztoperatív akut vesekárosodás között anélkül, hogy értékelték volna az intraoperatív hipotenziós expozíciót.

Az intraoperatív hipotenzió definíciója az, hogy a 65 Hgmm-es átlagos artériás nyomást (MAP) fogadják el a szívizom sérülését előrejelző küszöbként, amely a 30 napos posztoperatív mortalitás vezető oka. Ezenkívül a végszervi diszfunkció kockázata az alacsony artériás vérnyomás hosszával növekszik. Walsh és munkatársai szerint már 1 percnyi MAP-expozíció 55 Hgmm alatti szívizom-sérüléssel, bármilyen szívkomplikációval és vesekárosodással jár nem szívműtét után.

Az Amerikai Aneszteziológusok Társasága (ASA) „Az alapvető érzéstelenítő monitorozás szabványai” megkövetelik az artériás vérnyomás (BP) legalább ötpercenkénti mérését és értékelését, kivéve „enyhítő körülmények között”, de tudomásul veszi, hogy „elkerülhetetlen lehet a folyamatos monitorozás rövid megszakítása. ." A szabványok minden olyan betegre vonatkoznak, aki érzéstelenítésen esik át (általános, regionális vagy monitorozott érzéstelenítés). Az intraoperatív vérnyomás oszcillometrikusan, általában 5 perces időközönként, vagy artériás katéterrel folyamatosan mérhető. Ha azonban a betegek hemodinamikailag instabilok, az 5 perces non-invazív vérnyomásmérés nem elegendő a gyorsan változó hemodinamika pontos értékeléséhez. Ezt követően a szolgáltató néha véletlenül elmulasztja újra bekapcsolni a mandzsetta vérnyomásának ciklikus mérését. Ez hosszabb időszakokhoz vezet, amikor a hipotenziót nem mérik, ami potenciálisan veszélyezteti a betegek biztonságát.

Az artériás katétereket általában a hemodinamikai ingadozások monitorozására használják bizonyos összetett műtéteknél és jelentős társbetegségben szenvedő betegeknél. A legújabb tanulmányok még azt is sugallják, hogy az akut ellátásban csak néhány percnyi hipotenzió növeli a szövődmények előfordulását. Ezek a megfigyelések határozottan azt sugallják, hogy a vérnyomás folyamatos monitorozása kritikus fontosságú az akut ellátásban, hogy a lehető legkorábban azonosítsák a magas vérnyomás és/vagy hipotenzió időszakait. Napjainkban a vérnyomás monitorozás aranystandardja az invazív artériás vezeték, az artériába behelyezett katéter, amely lehetővé teszi a vérnyomás folyamatos monitorozását.

Másrészt az invazivitás és a szövődmények miatt lehetetlen az artériás katétert minden betegre felhelyezni. Egy, a témával foglalkozó kiterjedt tanulmány, szisztematikus áttekintésben, több mint 25 000 esetben értékelte az artériás katéterrel kapcsolatos szövődményeket. Ebben a vizsgálatban az átmeneti artéria elzáródás volt a leggyakoribb szövődmény, 1,5-35% között (átlag: 19,7%). A hematómák voltak a második leggyakoribb szövődmény, 14,4%-os előfordulással. Súlyos szövődmények, például állandó elzáródás, pszeudoaneurizma és szepszis az esetek 0,09%-ában, 0,09%-ában és 0,13%-ában fordultak elő.

Ezért a vizsgálat célját a két különböző mérési időintervallum és a nem szívműtéten átesett felnőtteknél a nem szívműtéten átesett ártalomküszöb alatti hipotenziós idő közötti kapcsolatként határozzuk meg. Másodsorban azt kell meghatározni, hogy a gyakoribb non-invazív vérnyomásmérés csökkenti-e a posztoperatív akut vesekárosodást. Feltáró jellegű, értékelni fogják, hogy a gyakoribb non-invazív vérnyomáshasználat fájdalmat vagy idegsérülést okoz-e a karokban vagy sem.