Влияние неинвазивного измерения артериального давления на гипотензию

В мире проводится около 300 миллионов хирургических операций, из них от 40 до 50 миллионов в США. Периоперационный период характеризуется гемодинамической нестабильностью и, главное, артериальной гипотензией. Интраоперационная гипотензия встречается часто, и ее частота колеблется от 5% до 99% во время внесердечных операций, в зависимости от определения.

Интраоперационная гипотензия может вызвать ишемически-реперфузионное повреждение, проявляющееся дисфункцией любого жизненно важного органа. Почки и сердце являются наиболее чувствительными органами для поражения. Многочисленные анализы в различных внесердечных хирургических популяциях демонстрируют клинически значимые связи между интраоперационной гипотензией и повреждением миокарда, острым повреждением почек, серьезными комбинированными осложнениями и смертью. Связь между гипотензией и различными осложнениями кажется очевидной. Однако время воздействия провоцирующей гипотензию острой почечной недостаточности остается неясным.

Повреждение миокарда после внесердечных операций проявляется резким повышением концентрации сердечных биомаркеров и встречается в 11,6% внесердечных операций. Повреждение миокарда после экстракардиальной хирургии также связано с периодом гипотензии даже при небольшом увеличении биомаркеров. Ишемически-реперфузионное повреждение вследствие гипотензии может существенно способствовать послеоперационному повреждению миокарда.

Острая почечная недостаточность (ОПП) определяется как повышение уровня креатинина и диуреза и хорошо подтверждена у медицинских пациентов. Сообщается, что острая почечная недостаточность удлиняет госпитализацию и увеличивает количество повторных госпитализаций; это также связано с увеличением расходов на здравоохранение, сепсисом и смертностью. Однако большая часть данных об исходах острого повреждения почек получена от когорт госпитализированных пациентов, пациентов, поступивших в отделения интенсивной терапии, или пострадавших от травм. Послеоперационное повреждение почек может увеличиться после операции из-за обезвоживания или хирургического повреждения мышц. Кроме того, в недавнем исследовании была обнаружена тесная взаимосвязь между интраоперационной гипотензией и острым повреждением почек, не связанным с кардиохирургическим вмешательством, у пациентов моложе 60 лет. Однако другое исследование не обнаружило независимой связи между разным возрастом и послеоперационным острым повреждением почек без оценки интраоперационной гипотензии.

Определение интраоперационной гипотензии заключается в том, что среднее артериальное давление (САД) 65 мм рт. ст. принимается в качестве порога, предсказывающего повреждение миокарда, которое является основной причиной 30-дневной послеоперационной смертности. Кроме того, риск дисфункции органов-мишеней увеличивается с продолжительностью низкого артериального давления. По данным Walsh et al., даже 1-минутное воздействие САД <55 мм рт. ст. связано с повреждением миокарда, любыми сердечными осложнениями и повреждением почек после внесердечных операций.

«Стандарты базового анестезиологического мониторинга» Американского общества анестезиологов (ASA) требуют измерения и оценки артериального давления (АД) по крайней мере каждые пять минут, за исключением «при уважительных обстоятельствах», но признают, что «краткие перерывы в постоянном мониторинге могут быть неизбежны». ." Стандарты распространяются на всех пациентов, подвергающихся анестезии (общей, регионарной или контролируемой анестезии). Артериальное давление во время операции можно измерять осциллометрически, обычно с 5-минутными интервалами, или непрерывно с помощью артериального катетера. Однако, когда пациенты гемодинамически нестабильны, интервал неинвазивного измерения артериального давления в 5 минут может быть недостаточным для точной оценки быстро меняющейся гемодинамики. Впоследствии врач иногда непреднамеренно не может повторно включить циклическое измерение артериального давления в манжете. Это приводит к длительным периодам, когда артериальная гипотензия не измеряется, что потенциально ставит под угрозу безопасность пациента.

Артериальные катетеры обычно используются для мониторинга гемодинамических колебаний при определенных сложных операциях и у пациентов с серьезными сопутствующими заболеваниями. Недавние исследования даже предполагают, что всего несколько минут гипотонии в условиях неотложной помощи увеличивают частоту осложнений. Эти наблюдения убедительно свидетельствуют о том, что непрерывный мониторинг артериального давления имеет решающее значение в условиях оказания неотложной помощи для выявления периодов гипертонии и / или гипотонии как можно раньше. Сегодня золотым стандартом мониторинга артериального давления является инвазивная артериальная катетеризация, катетер, вставленный в артерию, что позволяет проводить непрерывный мониторинг артериального давления.

С другой стороны, установить артериальный катетер всем пациентам невозможно из-за инвазивности и осложнений. В одном обширном исследовании по этой теме в систематическом обзоре оценивались осложнения, связанные с артериальным катетером, в более чем 25 000 случаев. В этом исследовании временная окклюзия артерии была наиболее частым осложнением в диапазоне от 1,5 до 35% (в среднем: 19,7%). Гематомы были вторым наиболее частым осложнением с частотой 14,4%. Серьезные осложнения, такие как постоянная окклюзия, псевдоаневризма и сепсис, возникали в 0,09%, 0,09% и 0,13% случаев соответственно.

Поэтому цель исследования будет определяться как взаимосвязь между двумя разными временными интервалами измерений и временем пребывания гипотензивных под порогами вреда при внесердечных хирургических вмешательствах у взрослых, перенесших внесердечные хирургические вмешательства. Во-вторых, будет определено, снижает ли более частое использование неинвазивного измерения артериального давления послеоперационное острое повреждение почек. Исследовательский, будет оцениваться, вызывает ли более частое неинвазивное использование артериального давления боль или повреждение нервов в руках или нет.