Noninvasiivisen verenpaineen mittauksen vaikutus hypotensioon

Maailmanlaajuisesti tehdään noin 300 miljoonaa kirurgista leikkausta, joista 40-50 miljoonaa tehdään Yhdysvalloissa. Perioperatiiviselle ajanjaksolle on ominaista hemodynaaminen epävakaus ja mikä tärkeintä, hypotensio. Intraoperatiivinen hypotensio on yleistä, ja ilmaantuvuus vaihtelee 5 %:n ja 99 %:n välillä ei-sydänleikkauksen aikana määritelmästä riippuen.

Intraoperatiivinen hypotensio voi aiheuttaa iskemia-reperfuusiovaurion, joka ilmenee minkä tahansa elintärkeän elimen toimintahäiriönä. Munuaiset ja sydän ovat herkimmät elimet, joille tämä vaikuttaa. Lukuisat analyysit erilaisissa ei-sydänkirurgisissa populaatioissa osoittavat kliinisesti merkittäviä yhteyksiä intraoperatiivisen hypotension ja sydänlihasvaurion, akuutin munuaisvaurion, vakavien komplikaatioiden ja kuoleman välillä. Yhteys hypotension ja erilaisten komplikaatioiden välillä näyttää selvältä. Kuitenkin hypotensio altistumisaika provosoi akuutti munuainen jää epäselväksi.

Sydänvaurio ei-sydänleikkauksen jälkeen ilmenee akuuttina sydämen biomarkkerien pitoisuuden nousuna ja sitä esiintyy 11,6 %:ssa ei-sydänleikkauksista. Ei-sydänleikkauksen jälkeinen sydänlihasvaurio liittyy myös hypotensiojaksoon, vaikka biomarkkerien lisääntyminen olisi vain vähäistä. Hypotensiosta johtuva iskemia-reperfuusiovaurio voi merkittävästi myötävaikuttaa leikkauksen jälkeiseen sydänlihasvaurioon.

Akuutti munuaisvaurio (AKI) määritellään kreatiniinin nousuna ja virtsan erityksenä, ja se on hyvin validoitu lääkepotilailla. Akuutin munuaisvaurion kerrotaan pidentävän sairaalahoitoa ja lisäävän takaisinottoa; se liittyy myös kohonneisiin terveydenhuoltokustannuksiin, sepsikseen ja kuolleisuuteen. Suurin osa akuutin munuaisvaurion tuloksia koskevista tiedoista on kuitenkin peräisin sairaalapotilaiden, tehohoitoyksiköiden potilaiden tai trauman uhrien kohortteista. Leikkauksen jälkeinen munuaisvaurio voi lisääntyä leikkauksen jälkeen kuivumisen tai kirurgisen lihasvaurion vuoksi. Lisäksi tuoreessa tutkimuksessa havaittiin vahva yhteys intraoperatiiviselle hypotensiolle altistumisen ja ei-sydänleikkaukseen liittyvän akuutin munuaisvaurion välillä alle 60-vuotiailla potilailla. Toisessa tutkimuksessa ei kuitenkaan löydetty riippumatonta yhteyttä eri iän ja leikkauksen jälkeisen akuutin munuaisvaurion välillä arvioimatta intraoperatiivista hypotensiota.

Intraoperatiivisen hypotension määritelmän mukaan 65 mm Hg:n keskimääräinen valtimopaine (MAP) hyväksytään kynnysarvoksi, joka ennakoi sydänlihasvauriota, joka on johtava 30 päivän leikkauksen jälkeisen kuolleisuuden syy. Lisäksi riski loppuelimen toimintahäiriöstä kasvaa matalan valtimoverenpaineen pituuden myötä. Walsh et al.:n mukaan vain 1 minuutin altistuminen MAP:lle <55 mm Hg liittyy sydänlihasvaurioon, kaikkiin sydänkomplikaatioihin ja munuaisvaurioon ei-sydänleikkauksen jälkeen.

American Society of Anesthesiologists (ASA) "Standards for Basic Anesthesiologists Monitoring" edellyttää valtimoverenpaineen (BP) mittaamista ja arviointia vähintään viiden minuutin välein, paitsi "lieventävissä olosuhteissa", mutta tunnustaa, että "jatkuvan seurannan lyhyet keskeytykset voivat olla väistämättömiä ." Standardit koskevat kaikkia potilaita, joille tehdään anestesiahoito (yleinen, alueellinen tai valvottu anestesiahoito). Intraoperatiivinen verenpaine voidaan mitata oskilometrisesti, yleensä 5 minuutin välein, tai jatkuvasti valtimokatetrilla. Kuitenkin, kun potilaat ovat hemodynaamisesti epävakaita, ei-invasiivinen verenpaineen 5 minuutin mittausväli saattaa olla riittämätön nopeasti muuttuvan hemodynamiikan arvioimiseksi tarkasti. Tämän jälkeen palveluntarjoaja ei joskus vahingossa ota uudelleen käyttöön mansetin verenpaineen syklistä mittausta. Tämä johtaa pitkiin ajanjaksoihin, jolloin hypotensiota ei mitata, mikä saattaa vaarantaa potilaan turvallisuuden.

Valtimokatetreja käytetään yleensä hemodynaamisten vaihteluiden seuraamiseen tietyissä monimutkaisissa leikkauksissa ja potilailla, joilla on merkittäviä liitännäissairauksia. Viimeaikaiset tutkimukset viittaavat jopa siihen, että vain muutaman minuutin hypotensio akuuttihoidossa lisää komplikaatioiden ilmaantuvuutta. Nämä havainnot viittaavat vahvasti siihen, että jatkuva verenpaineen seuranta on kriittistä akuuttihoidossa, jotta verenpaineen ja/tai hypotension jaksot voidaan tunnistaa mahdollisimman varhaisessa vaiheessa. Nykyään verenpaineen mittauksen kultainen standardi on invasiivinen valtimolinja, valtimoon työnnetty katetri, joka mahdollistaa jatkuvan verenpaineen seurannan.

Toisaalta on mahdotonta asettaa valtimokatetria kaikille potilaille invasiivisuuden ja komplikaatioiden vuoksi. Eräässä laajassa aiheesta tehdyssä systemaattisessa tutkimuksessa arvioitiin valtimokatetriin liittyviä komplikaatioita > 25 000 tapauksessa. Tässä tutkimuksessa väliaikainen valtimotukos oli yleisin komplikaatio, joka vaihteli 1,5–35 % (keskiarvo: 19,7 %). Hematoomat olivat toiseksi yleisin komplikaatio, jonka ilmaantuvuus oli 14,4 %. Vakavia komplikaatioita, kuten pysyvä okkluusio, pseudoaneurysma ja sepsis, esiintyi 0,09 %:lla, 0,09 %:lla ja 0,13 %:lla tapauksista.

Siksi tutkimuksen tavoitteeksi määritetään kahden eri mittausajan ja verenpaineen alenemiseen kuluvan ajan välinen suhde ei-sydänkirurgiassa ei-sydänkirurgiassa aikuisilla, joilla on ei-sydänleikkaus. Toissijaisesti selvitetään, vähentääkö tiheämpi noninvasiivisen verenpainemittauksen käyttö leikkauksen jälkeistä akuuttia munuaisvauriota. Tutkimustarkoituksessa arvioidaan, aiheuttaako yleisempi non-invasiivisen verenpaineen käyttö kipua tai hermovaurioita käsivarsissa vai ei.