ARDS 患者机械通气时不同 PEEP 水平的呼气末肺容量和肺力学评估

本研究是在棉花堡大学医院麻醉科和复苏重症监护室进行的，并于 2021 年 7 月 13 日获得棉花堡大学非介入临床研究伦理委员会的批准 第十三次董事会会议编号：60116787-020/83538。 2021年8月至2022年8月期间，纳入了17名年龄超过18岁、符合柏林标准并被诊断为ARDS的患者，接受镇静、插管和机械通气。 已获得亲属的知情书面同意。

研究中的患者连接了 CARESCAPE R860 (GE Healthcare) 机械呼吸机。 静脉注射罗库溴铵以消除自主呼吸作用，阿片类药物用于镇静。 根据估计体重调整潮气量为6ml/kg；调整呼吸频率以确保血气分析中碳浓度正常； FiO2调整为PaO2 55～80mmHg；吸气末停顿调整为20%，吸气/呼气比调整为1:2。

ECOV-X（GE Healthcare）模块连接到呼吸机以进行气体测量并进行预热。 将肺活量计套件插入呼吸机回路中的 Y 形件与具有保温和保湿特性的细菌/病毒过滤器之间。 插入气管内压力传感器来测量独立于电路和管电阻的压力水平，并在 SpiroDynamics（GE Healthcare）应用程序上对其进行评估。 EELV 通过 ECOV-X (GE Healthcare) 模块使用改进的 NMBW 技术和 FiO2 的变化进行测量。 EELV 使用 VO2（氧气消耗量）和 VCO2（二氧化碳产生量）计算。 所有连接完成后，测量患者的VO2和VCO2值。 对数值在 30 分钟内稳定的患者启动称为 Lung INview (GE Healthcare) 的 PEEP 滴定程序。 测量前，在 20 cmH2O 的 PEEP 水平下进行 30-40 秒的肺复张操作。 在 15、10、5 和 0 cmH2O 四种不同的 PEEP 水平下，进行降低 PEEP 试验，并记录测量结果。

对于相同的 PEEP 水平，当使用减少 PEEP 操作而不是增加 PEEP 操作时，分流分数会降低。 这表明最佳 PEEP 和最大顺应性之间的关系可能更准确。 因此，减少 PEEP 试验是优选的研究方案。

每个 PEEP 水平的测量时间选择为 10 分钟。 在测量结束时，通过应用吸气末暂停来测量静态顺应性。 每一步均记录潮气量、峰值和驱动压。 使用 Henderson 等人的方程计算呼吸系统弹性（呼吸系统弹性=驱动压力/潮气量）。 使用相关 PEEP 值下的潮气量公式计算静态应变（静态应变 =VPEEP/FRC）。 使用 SpiroDynamics 应用程序评估气管内压力传感器在每个 PEEP 水平下生成的压力-容积曲线。 分析过程中生成动态顺应性曲线，并在每个 PEEP 水平确定该曲线中的容量变化。 在下降 PEEP 试验期间，两种不同 PEEP 水平下的 EELV 差异计算为 ΔEELV，ΔEELV 与从压力-容量曲线得出的容量之间的差异计算为“容量增益”（增益 = ΔEELV - 容量）由曲线导出）。 使用公式 ΔEELV - (ΔPEEP x 顺应性 PEEPlow) 计算估计的肺容量恢复量，并与容量增量进行比较。 容量增益概念作为肺泡复张获得的容量指标的效率及其在个性化 PEEP 滴定中的作用进行了评估。