Uloshengityksen lopun keuhkojen tilavuuden ja keuhkojen mekaniikka eri PEEP-tasoilla ARDS-potilaiden mekaanisessa ventilaatiossa

Tämä tutkimus tehtiin Pamukkalen yliopistollisen sairaalan anestesiologian ja reanimaatio-intensiteetin yksiköissä Pamukkalen yliopiston ei-interventioon liittyvän kliinisen tutkimuksen eettisen komitean hyväksynnällä 13.7.2021. ja 13. hallituksen kokous numero 60116787-020/83538. Elokuun 2021 ja elokuun 2022 välisenä aikana mukana oli 17 yli 18-vuotiasta potilasta, jotka täyttivät Berliinin kriteerit ja joilla diagnosoitiin ARDS rauhoitettuna, intuboituna ja mekaanisesti ventiloituna. Ilmoitettu kirjallinen suostumus saatiin omaisilta.

Tutkimukseen osallistuneet potilaat yhdistettiin CARESCAPE R860 (GE Healthcare) -mekaaniseen ventilaattoriin. Rokuroniumbromidia annettiin suonensisäisesti spontaanin hengitysponnistuksen poistamiseksi ja opioideja sedaatioon. Hengitystilavuus säädettiin arvoon 6 ml/kg arvioidun ruumiinpainon mukaan; hengitystiheys säädettiin normokarbian varmistamiseksi verikaasuanalyysissä; Fi02 säädettiin Pa02:ksi 55 - 80 mmHg; sisäänhengityksen lopun tauko säädettiin 20 %:iin ja sisäänhengityksen/uloshengityksen suhteeksi säädettiin 1:2.

ECOV-X (GE Healthcare) -moduuli kiinnitettiin hengityslaitteeseen kaasumittauksia varten ja sen annettiin lämmetä. Ventilaattoripiirin Y-kappaleen ja bakteeri-/virussuodattimen väliin asetettiin spirometrisarja, jolla on lämpöä ja kosteutta pidättävät ominaisuudet. Intrakeaalinen paineanturi asetettiin mittaamaan painetasoja piirin ja putken resistanssista riippumatta ja arvioimaan niitä SpiroDynamics (GE Healthcare) -sovelluksessa. EELV mitattiin ECOV-X (GE Healthcare) -moduulilla käyttäen modifioitua NMBW-tekniikkaa FiO2:n muutoksella. EELV laskettiin käyttämällä VO2:ta (hapenkulutus) ja VCO2:ta (hiilidioksidin tuotanto). Kun kaikki kytkennät oli tehty, mitattiin potilaiden VO2- ja VCO2-arvot. PEEP-titrausmenettely nimeltä Lung INview (GE Healthcare) aloitettiin potilailla, joiden arvot vakiintuivat 30 minuutissa. Ennen mittausta suoritettiin rekrytointiliike 30-40 s PEEP-tasolla 20 cmH2O. Neljällä eri PEEP-tasolla, 15, 10, 5 ja 0 cmH2O, suoritettiin aleneva PEEP-koe ja mittaustulokset kirjattiin.

Samoilla PEEP-tasoilla shunttiosuus pienenee, kun käytetään pienenevää PEEP-liikettä kasvavan PEEP-liikkeen sijaan. Tämä viittaa siihen, että optimaalisen PEEP:n ja enimmäisyhteensopivuuden välinen suhde voi olla tarkempi. Siksi PEEP-kokeiden vähentäminen oli parempi tutkimusprotokollana.

Mittausajaksi kullakin PEEP-tasolla valittiin 10 minuuttia. Mittauksen lopussa staattinen yhteensopivuus mitattiin käyttämällä sisäänhengityksen lopussa olevaa taukoa. Höyrytilavuus, huippu ja ajopaine kirjattiin kussakin vaiheessa. Hengityselinten elastisuus laskettiin käyttämällä yhtälöä Henderson et al. (hengitysjärjestelmän elastisuus = ajopaine/hengitystilavuus). Staattinen jännitys laskettiin käyttämällä yhtälöä käyttäen hengityksen tilavuutta asiaankuuluvalla PEEP-arvolla (staattinen venymä = VPEEP/FRC). Intrakeaalisen paineanturin luoma paine-tilavuuskäyrä kullakin PEEP-tasolla arvioitiin SpiroDynamics-sovelluksella. Dynaaminen noudattamiskäyrä luotiin analyysin aikana, ja tämän käyrän tilavuuden muutokset määritettiin kullakin PEEP-tasolla. Ero EELV:ssä kahdella eri PEEP-tasolla laskevassa PEEP-kokeessa laskettiin ∆EELV:nä ja ero ∆EELV:n ja paine-tilavuuskäyrästä saadun tilavuuden välillä laskettiin "tilavuuden vahvistukseksi" (vahvistus = ∆EELV - tilavuus johdettu käyrästä). Arvioitu palautunut keuhkojen tilavuus laskettiin kaavalla ∆EELV - (∆PEEP x Compliance PEEPlow) ja sitä verrattiin tilavuuden lisäykseen. Arvioitiin tilavuuden lisäyskonseptin tehokkuutta keuhkorakkuloiden rekrytoinnin saavuttaman tilavuuden indikaattorina ja sen roolia henkilökohtaisessa PEEP-titrauksessa.