Ocena końcowo-wydechowej objętości płuc i mechaniki płuc przy różnych poziomach PEEP w wentylacji mechanicznej u pacjentów z ARDS

Niniejsze badanie przeprowadzono na Oddziałach Intensywnej Terapii Anestezjologii i Reanimacji Szpitala Uniwersyteckiego w Pamukkale za zgodą Komisji ds. Etyki Nieinterwencyjnych Badań Klinicznych Uniwersytetu Pamukkale z dnia 13.07.2021 r. oraz 13 posiedzenie zarządu o numerze 60116787-020/83538. Między sierpniem 2021 a sierpniem 2022 włączono 17 pacjentów w wieku powyżej 18 lat, którzy spełniali kryteria berlińskie i u których rozpoznano ARDS w sedacji, zaintubowani i wentylowani mechanicznie. Od krewnych uzyskano świadomą pisemną zgodę.

Pacjenci włączeni do badania byli podłączeni do respiratora mechanicznego CARESCAPE R860 (GE Healthcare). Bromek rokuronium podawano dożylnie w celu wyeliminowania spontanicznego wysiłku oddechowego oraz opioidy w celu sedacji. Objętość oddechową dostosowano do 6 ml/kg zgodnie z szacunkową masą ciała; częstość oddechów została dostosowana, aby zapewnić normokarbię w gazometrii krwi; FiO2 dostosowano jako PaO2 od 55 do 80 mmHg; pauzę końcowo-wdechową ustawiono na 20%, a stosunek wdech/wydech ustawiono na 1:2.

Moduł ECOV-X (GE Healthcare) został podłączony do respiratora w celu pomiaru gazów i pozostawiony do ogrzania. Zestaw spirometru został umieszczony między trójnikiem Y w obwodzie respiratora a filtrem bakteryjno-wirusowym o właściwościach zatrzymujących ciepło i wilgoć. Wprowadzono czujnik ciśnienia dotchawiczego, aby mierzyć poziomy ciśnienia niezależnie od rezystancji obwodu i rurki oraz oceniać je w aplikacji SpiroDynamics (GE Healthcare). EELV mierzono za pomocą modułu ECOV-X (GE Healthcare) przy użyciu zmodyfikowanej techniki NMBW ze zmianą FiO2. EELV obliczono na podstawie VO2 (zużycie tlenu) i VCO2 (produkcja dwutlenku węgla). Po wykonaniu wszystkich połączeń zmierzono wartości VO2 i VCO2 pacjentów. Procedurę miareczkowania PEEP o nazwie Lung INview (GE Healthcare) rozpoczęto u pacjentów, u których wartości ustabilizowały się w ciągu 30 min. Przed pomiarem wykonywano manewr rekrutacyjny przez 30-40 s przy poziomie PEEP 20 cmH2O. Przy czterech różnych poziomach PEEP 15, 10, 5 i 0 cmH2O przeprowadzono próbę zmniejszania PEEP i zapisywano wyniki pomiarów.

Dla tych samych poziomów PEEP frakcja bocznika zmniejsza się, gdy zamiast manewru zwiększania PEEP stosuje się manewr zmniejszania PEEP. Sugeruje to, że związek między optymalnym PEEP a maksymalną podatnością może być dokładniejszy. Dlatego jako protokół badania preferowano zmniejszanie prób PEEP.

Czas pomiaru przy każdym poziomie PEEP ustalono na 10 minut. Pod koniec pomiaru zmierzono podatność statyczną, stosując pauzę końcowo-wdechową. Na każdym etapie rejestrowano objętość oddechową, wartość szczytową i ciśnienie napędzające. Elastancję układu oddechowego obliczono za pomocą równania Hendersona i wsp. (elastyczność układu oddechowego = ciśnienie napędzające/objętość oddechowa). Odkształcenie statyczne obliczono za pomocą równania wykorzystującego objętość oddechową przy odpowiedniej wartości PEEP (odkształcenie statyczne = VPEEP/FRC). Krzywą ciśnienie-objętość wygenerowaną przez czujnik ciśnienia wewnątrztchawiczego przy każdym poziomie PEEP oceniano za pomocą aplikacji SpiroDynamics. Podczas analizy wygenerowano dynamiczną krzywą podatności, a zmiany objętości na tej krzywej określono dla każdego poziomu PEEP. Różnicę EELV przy dwóch różnych poziomach PEEP podczas próby opadania PEEP obliczono jako ∆EELV, a różnicę między ∆EELV a objętością uzyskaną z krzywej ciśnienie-objętość obliczono jako „przyrost objętości” (wzrost = ∆EELV – objętość pochodną krzywej). Szacunkową odzyskaną objętość płuc obliczono przy użyciu wzoru ∆EELV - (∆PEEP x podatność PEEPlow) i porównano z przyrostem objętości. Oceniono skuteczność koncepcji przyrostów objętości jako wskaźnika objętości uzyskanej przez rekrutację pęcherzyków płucnych i jej rolę w spersonalizowanym miareczkowaniu PEEP.