En utvärdering av slutexpiratorisk lungvolym och lungmekanik med olika PEEP-nivåer vid mekanisk ventilation hos ARDS-patienter

Den aktuella studien genomfördes på intensivvårdsavdelningarna för anestesiologi och reanimering vid Pamukkale University Hospital med godkännande av Pamukkale Universitys icke-interventionella kliniska forskningsetiska kommitté daterad 13.07.2021 och 13:e styrelsemöte numrerat 60116787-020/83538. Mellan augusti 2021 och augusti 2022 inkluderades 17 patienter över 18 år som uppfyllde Berlinkriterierna och diagnostiserades med ARDS sederat, intuberat och mekaniskt ventilerat. Informerat skriftligt samtycke inhämtades från de anhöriga.

Patienter som ingick i studien kopplades till en CARESCAPE R860 (GE Healthcare) mekanisk ventilator. Rocuroniumbromid administrerades intravenöst för att eliminera den spontana andningsansträngningen och opioider för sedering. Tidalvolymen justerades till 6 ml/kg enligt den uppskattade kroppsvikten; andningsfrekvensen justerades för att säkerställa normokarbi i blodgasanalys; Fi02 justerades som PaO2 55 till 80 mmHg; slutinandningspaus justerades till 20 % och inandnings/expiratorisk förhållande justerades till 1:2.

ECOV-X (GE Healthcare)-modulen fästes på ventilatorn för gasmätningar och fick värmas upp. En spirometersats sattes in mellan Y-delen i ventilatorkretsen och det bakteriella/virala filtret med värme- och fuktbevarande egenskaper. En intratrakeal trycksensor sattes in för att mäta trycknivåer oberoende av krets- och rörresistans och för att utvärdera dem på SpiroDynamics (GE Healthcare)-applikationen. EELV mättes med modulen ECOV-X (GE Healthcare) med en modifierad NMBW-teknik med förändringen i FiO2. EELV beräknades med VO2 (syreförbrukning) och VCO2 (koldioxidproduktion). Efter att alla anslutningar var slutförda mättes VO2- och VCO2-värdena för patienterna. PEEP-titreringsproceduren kallad Lung INview (GE Healthcare) initierades hos patienter vars värden stabiliserades inom 30 minuter. Före mätningen genomfördes en rekryteringsmanöver under 30-40 s vid en PEEP-nivå på 20 cmH2O. Vid fyra olika PEEP-nivåer på 15, 10, 5 och 0 cmH2O utfördes ett minskande PEEP-försök och mätresultaten registrerades.

För samma PEEP-nivåer minskar shuntfraktionen när en minskande PEEP-manöver används istället för en ökande PEEP-manöver. Detta tyder på att förhållandet mellan optimal PEEP och maximal efterlevnad kan vara mer exakt. Därför föredrogs minskande PEEP-prövningar som studieprotokoll.

Mättiden vid varje PEEP-nivå valdes till 10 minuter. I slutet av mätningen mättes statisk följsamhet genom att applicera en slutinandningspaus. Tidalvolym, topp och drivtryck registrerades vid varje steg. Andningssystemets elastans beräknades med hjälp av ekvationen av Henderson et al. (andningssystemets elastans = drivtryck/tidalvolym). Den statiska töjningen beräknades med användning av ekvationen med användning av tidalvolymen vid det relevanta PEEP-värdet (statisk töjning =VPEEP/FRC). Tryck-volymkurvan som genererades av den intratrakeala trycksensorn vid varje PEEP-nivå utvärderades med användning av SpiroDynamics-applikationen. En dynamisk överensstämmelsekurva genererades under analysen, och volymförändringar i denna kurva bestämdes vid varje PEEP-nivå. Skillnaden i EELV vid två olika PEEP-nivåer under ett fallande PEEP-försök beräknades som ∆EELV, och skillnaden mellan ∆EELV och volymen härledd från tryck-volymkurvan beräknades som "volymökning" (gain = ∆EELV - volym härledd från kurvan). Den uppskattade återvunna lungvolymen beräknades med formeln ∆EELV - (∆PEEP x Compliance PEEPlow) och jämfördes med volymökningen. Effektiviteten av volymvinstkonceptet som en indikator på volymen som uppnåddes av alveolär rekrytering och dess roll i personlig PEEP-titrering utvärderades.