Una valutazione del volume polmonare di fine espirazione e della meccanica polmonare con diversi livelli di PEEP nella ventilazione meccanica nei pazienti con ARDS

Il presente studio è stato condotto nelle unità di terapia intensiva di anestesiologia e rianimazione dell'ospedale universitario di Pamukkale con l'approvazione del Comitato etico per la ricerca clinica non interventistica dell'Università di Pamukkale del 13.07.2021 e 13a riunione del consiglio numerata 60116787-020/83538. Tra agosto 2021 e agosto 2022, sono stati inclusi 17 pazienti di età superiore ai 18 anni che soddisfacevano i criteri di Berlino e sono stati diagnosticati con ARDS sedati, intubati e ventilati meccanicamente. Il consenso informato scritto è stato ottenuto dai parenti.

I pazienti inclusi nello studio sono stati collegati a un ventilatore meccanico CARESCAPE R860 (GE Healthcare). Rocuronio bromuro è stato somministrato per via endovenosa per eliminare lo sforzo respiratorio spontaneo e oppioidi per la sedazione. Il volume corrente è stato aggiustato a 6 ml/kg in base al peso corporeo stimato; la frequenza respiratoria è stata regolata per garantire la normocapnia nell'emogasanalisi; La FiO2 è stata aggiustata come PaO2 da 55 a 80 mmHg; la pausa di fine inspirazione è stata regolata al 20% e il rapporto inspiratorio/espiratorio è stato regolato come 1:2.

Il modulo ECOV-X (GE Healthcare) è stato collegato al ventilatore per le misurazioni del gas e lasciato riscaldare. Un kit spirometrico è stato inserito tra il raccordo a Y nel circuito del ventilatore e il filtro batterico/virale con proprietà di ritenzione del calore e dell'umidità. È stato inserito un sensore di pressione intratracheale per misurare i livelli di pressione indipendentemente dalla resistenza del circuito e del tubo e per valutarli sull'applicazione SpiroDynamics (GE Healthcare). L'EELV è stato misurato con il modulo ECOV-X (GE Healthcare) utilizzando una tecnica NMBW modificata con la modifica della FiO2. EELV è stato calcolato utilizzando VO2 (consumo di ossigeno) e VCO2 (produzione di anidride carbonica). Dopo che tutte le connessioni sono state completate, sono stati misurati i valori di VO2 e VCO2 dei pazienti. La procedura di titolazione PEEP denominata Lung INview (GE Healthcare) è stata avviata in pazienti i cui valori si sono stabilizzati entro 30 min. Prima della misurazione, è stata eseguita una manovra di reclutamento per 30-40 s a un livello di PEEP di 20 cmH2O. A quattro diversi livelli di PEEP di 15, 10, 5 e 0 cmH2O, è stata eseguita una prova di PEEP decrescente ei risultati della misurazione sono stati registrati.

Per gli stessi livelli di PEEP, la frazione di shunt diminuisce quando viene utilizzata una manovra di PEEP decrescente invece di una manovra di PEEP crescente. Ciò suggerisce che la relazione tra PEEP ottimale e massima compliance potrebbe essere più accurata. Pertanto, come protocollo di studio è stato preferito lo studio con prove PEEP decrescenti.

Il tempo di misurazione per ogni livello di PEEP è stato scelto come 10 minuti. Al termine della misurazione, la compliance statica è stata misurata applicando una pausa di fine inspirazione. Il volume corrente, il picco e la pressione di guida sono stati registrati ad ogni passaggio. L'elastanza del sistema respiratorio è stata calcolata utilizzando l'equazione di Henderson et al. (elastanza del sistema respiratorio = pressione di guida/volume corrente). La deformazione statica è stata calcolata utilizzando l'equazione utilizzando il volume corrente al relativo valore PEEP (deformazione statica =VPEEP/FRC). La curva pressione-volume generata dal sensore di pressione intratracheale ad ogni livello di PEEP è stata valutata utilizzando l'applicazione SpiroDynamics. Durante l'analisi è stata generata una curva di conformità dinamica e le variazioni di volume in questa curva sono state determinate a ciascun livello di PEEP. La differenza di EELV a due diversi livelli di PEEP durante una prova di PEEP discendente è stata calcolata come ∆EELV e la differenza tra ∆EELV e il volume derivato dalla curva pressione-volume è stata calcolata come "volume gain" (guadagno = ∆EELV - volume derivato dalla curva). Il volume polmonare stimato recuperato è stato calcolato utilizzando la formula ∆EELV - (∆PEEP x Compliance PEEPlow) e confrontato con l'aumento di volume. È stata valutata l'efficienza del concetto di aumento di volume come indicatore del volume ottenuto dal reclutamento alveolare e il suo ruolo nella titolazione PEEP personalizzata.