En evaluering av endeekspiratorisk lungevolum og lungemekanikk med forskjellige PEEP-nivåer i mekanisk ventilasjon hos ARDS-pasienter

Denne studien ble utført i Anesthesiology and Reanimation Intensive Care Units ved Pamukkale University Hospital med godkjenning fra Pamukkale University Non-Interventional Clinical Research Ethics Committee datert 13.07.2021 og 13. styremøte nummer 60116787-020/83538. Mellom august 2021 og august 2022 ble 17 pasienter over 18 år inkludert som oppfylte Berlin-kriteriene og ble diagnostisert med ARDS sedert, intubert og mekanisk ventilert. Det ble innhentet informert skriftlig samtykke fra de pårørende.

Pasienter inkludert i studien ble koblet til en CARESCAPE R860 (GE Healthcare) mekanisk ventilator. Rocuroniumbromid ble administrert intravenøst ​​for å eliminere spontan respirasjonsanstrengelse og opioider for sedasjon. Tidevolum ble justert til 6 ml/kg i henhold til estimert kroppsvekt; respirasjonsfrekvensen ble justert for å sikre normokarbia i blodgassanalyse; Fi02 ble justert som PaO2 55 til 80 mmHg; sluttinspirasjonspause ble justert til 20 %, og inspirasjons/ekspirasjonsforhold ble justert til 1:2.

ECOV-X (GE Healthcare)-modulen ble festet til respiratoren for gassmålinger og fikk varmes opp. Et spirometersett ble satt inn mellom Y-stykket i ventilatorkretsen og bakterie-/virusfilteret med varme- og fuktighetsbevarende egenskaper. En intratrakeal trykksensor ble satt inn for å måle trykknivåer uavhengig av krets- og rørmotstand og for å evaluere dem på SpiroDynamics (GE Healthcare)-applikasjonen. EELV ble målt med ECOV-X (GE Healthcare)-modulen ved å bruke en modifisert NMBW-teknikk med endringen i FiO2. EELV ble beregnet ved å bruke VO2 (oksygenforbruk) og VCO2 (karbondioksidproduksjon). Etter at alle tilkoblingene var fullført, ble VO2- og VCO2-verdiene til pasientene målt. PEEP-titreringsprosedyren kalt Lung INview (GE Healthcare) ble igangsatt hos pasienter hvis verdier stabiliserte seg innen 30 minutter. Før målingen ble det utført en rekrutteringsmanøver i 30-40 s ved et PEEP-nivå på 20 cmH2O. Ved fire forskjellige PEEP-nivåer på 15, 10, 5 og 0 cmH2O ble det utført en avtagende PEEP-prøve, og måleresultatene ble registrert.

For de samme PEEP-nivåene reduseres shuntfraksjonen når en synkende PEEP-manøver brukes i stedet for en økende PEEP-manøver. Dette antyder at forholdet mellom optimal PEEP og maksimal samsvar kan være mer nøyaktig. Derfor ble reduserte PEEP-forsøk foretrukket som studieprotokoll.

Måletiden på hvert PEEP-nivå ble valgt til 10 minutter. På slutten av målingen ble statisk etterlevelse målt ved å bruke en sluttinspiratorisk pause. Tidevannsvolum, topp og drivtrykk ble registrert ved hvert trinn. Respirasjonssystemets elastanse ble beregnet ved å bruke ligningen til Henderson et al. (respirasjonssystemets elastanse = drivtrykk/tidalvolum). Den statiske tøyningen ble beregnet ved å bruke ligningen ved å bruke tidalvolumet ved den relevante PEEP-verdien (statisk tøyning =VPEEP/FRC). Trykk-volumkurven generert av den intratrakeale trykksensoren på hvert PEEP-nivå ble evaluert ved bruk av SpiroDynamics-applikasjonen. En dynamisk compliance-kurve ble generert under analysen, og volumendringer i denne kurven ble bestemt på hvert PEEP-nivå. Forskjellen i EELV ved to forskjellige PEEP-nivåer under en synkende PEEP-forsøk ble beregnet som ∆EELV, og forskjellen mellom ∆EELV og volumet utledet fra trykk-volumkurven ble beregnet som "volumforsterkning" (gain = ∆EELV - volum avledet fra kurven). Det estimerte lungevolumet som ble gjenvunnet ble beregnet ved å bruke formelen ∆EELV - (∆PEEP x Compliance PEEPlow) og sammenlignet med volumøkningen. Effektiviteten til volumgevinstkonseptet som en indikator på volumet oppnådd ved alveolær rekruttering og dets rolle i personlig PEEP-titrering ble evaluert.