Une évaluation du volume pulmonaire en fin d'expiration et de la mécanique pulmonaire avec différents niveaux de PEP dans la ventilation mécanique chez les patients atteints de SDRA

La présente étude a été menée dans les unités de soins intensifs d'anesthésiologie et de réanimation de l'hôpital universitaire de Pamukkale avec l'approbation du comité d'éthique de la recherche clinique non interventionnelle de l'université de Pamukkale en date du 13.07.2021 et 13e réunion du conseil d'administration numérotée 60116787-020/83538. Entre août 2021 et août 2022, 17 patients âgés de plus de 18 ans répondant aux critères de Berlin ont été inclus et ont été diagnostiqués avec un SDRA sous sédation, intubé et ventilé mécaniquement. Un consentement écrit éclairé a été obtenu des proches.

Les patients inclus dans l'étude étaient connectés à un ventilateur mécanique CARESCAPE R860 (GE Healthcare). Le bromure de rocuronium a été administré par voie intraveineuse pour éliminer l'effort respiratoire spontané et les opioïdes pour la sédation. Le volume courant a été ajusté à 6 ml/kg en fonction du poids corporel estimé ; la fréquence respiratoire a été ajustée pour assurer la normocarbie dans l'analyse des gaz sanguins ; FiO2 a été ajusté en tant que PaO2 55 à 80 mmHg ; la pause de fin d'inspiration a été ajustée à 20 % et le rapport inspiratoire/expiratoire a été ajusté à 1:2.

Le module ECOV-X (GE Healthcare) a été fixé au ventilateur pour les mesures de gaz et laissé se réchauffer. Un kit de spiromètre a été inséré entre la pièce en Y dans le circuit du ventilateur et le filtre bactérien/viral avec des propriétés de rétention de chaleur et d'humidité. Un capteur de pression intratrachéale a été inséré pour mesurer les niveaux de pression indépendamment de la résistance du circuit et du tube et pour les évaluer sur l'application SpiroDynamics (GE Healthcare). EELV a été mesuré avec le module ECOV-X (GE Healthcare) en utilisant une technique NMBW modifiée avec le changement de FiO2. L'EELV a été calculée en utilisant VO2 (consommation d'oxygène) et VCO2 (production de dioxyde de carbone). Une fois toutes les connexions terminées, les valeurs VO2 et VCO2 des patients ont été mesurées. La procédure de titrage PEP appelée Lung INview (GE Healthcare) a été initiée chez les patients dont les valeurs se sont stabilisées en 30 min. Avant la mesure, une manœuvre de recrutement a été effectuée pendant 30 à 40 s à un niveau de PEP de 20 cmH2O. À quatre niveaux de PEP différents de 15, 10, 5 et 0 cmH2O, un essai de PEP décroissante a été effectué et les résultats des mesures ont été enregistrés.

Pour les mêmes niveaux de PEP, la fraction de shunt diminue lorsqu'une manœuvre de PEP décroissante est utilisée au lieu d'une manœuvre de PEP croissante. Cela suggère que la relation entre la PEP optimale et la compliance maximale peut être plus précise. Par conséquent, les essais de PEP décroissante ont été préférés comme protocole d'étude.

Le temps de mesure à chaque niveau de PEP a été choisi à 10 minutes. A la fin de la mesure, la compliance statique a été mesurée en appliquant une pause de fin d'inspiration. Le volume courant, le pic et la pression motrice ont été enregistrés à chaque étape. L'élastance du système respiratoire a été calculée à l'aide de l'équation de Henderson et al. (élastance du système respiratoire = pression motrice/volume courant). La déformation statique a été calculée à l'aide de l'équation utilisant le volume courant à la valeur PEP pertinente (déformation statique = VPEEP/FRC). La courbe pression-volume générée par le capteur de pression intratrachéale à chaque niveau de PEP a été évaluée à l'aide de l'application SpiroDynamics. Une courbe de conformité dynamique a été générée au cours de l'analyse, et les changements de volume de cette courbe ont été déterminés à chaque niveau de PEP. La différence d'EELV à deux niveaux de PEP différents au cours d'un essai de PEP descendante a été calculée comme ∆EELV, et la différence entre ∆EELV et le volume dérivé de la courbe pression-volume a été calculée comme "gain de volume" (gain = ∆EELV - volume dérivé de la courbe). Le volume pulmonaire estimé récupéré a été calculé à l'aide de la formule ∆EELV - (∆PEP x Compliance PEPlow) et comparé au gain de volume. L'efficacité du concept de gains de volume comme indicateur du volume gagné par le recrutement alvéolaire et son rôle dans la titration personnalisée de la PEP ont été évalués.