Hodnocení objemu plic na konci výdechu a plicní mechaniky s různými úrovněmi PEEP při mechanické ventilaci u pacientů s ARDS

Tato studie byla provedena na jednotkách intenzivní péče anesteziologie a reanimace Fakultní nemocnice Pamukkale se souhlasem Etické komise pro neintervenční klinický výzkum Univerzity Pamukkale ze dne 13.07.2021 a 13. zasedání představenstva s číslem 60116787-020/83538. Mezi srpnem 2021 a srpnem 2022 bylo zahrnuto 17 pacientů starších 18 let, kteří splňovali berlínská kritéria a u nichž byla diagnostikována ARDS sedativní, intubovaní a mechanicky ventilovaní. Od příbuzných byl získán informovaný písemný souhlas.

Pacienti zařazení do studie byli připojeni k mechanickému ventilátoru CARESCAPE R860 (GE Healthcare). Rokuronium-bromid byl podáván intravenózně k eliminaci spontánního respiračního úsilí a opioidy pro sedaci. Dechový objem byl upraven na 6 ml/kg podle odhadované tělesné hmotnosti; dechová frekvence byla upravena tak, aby byla zajištěna normokarbie při analýze krevních plynů; Fi02 byl upraven jako Pa02 55 až 80 mmHg; koncová inspirační pauza byla upravena na 20 % a poměr inspirace/výdech byl upraven na 1:2.

Modul ECOV-X (GE Healthcare) byl připojen k ventilátoru pro měření plynů a nechal se zahřát. Souprava spirometru byla vložena mezi Y-kus v okruhu ventilátoru a bakteriální/virový filtr s vlastnostmi zadržujícími teplo a vlhkost. Intratracheální tlakový senzor byl vložen pro měření úrovní tlaku nezávisle na odporu okruhu a trubice a pro jejich vyhodnocení v aplikaci SpiroDynamics (GE Healthcare). EELV byla měřena modulem ECOV-X (GE Healthcare) s použitím modifikované techniky NMBW se změnou FiO2. EELV byla vypočtena pomocí VO2 (spotřeba kyslíku) a VCO2 (produkce oxidu uhličitého). Po dokončení všech spojení byly u pacientů změřeny hodnoty VO2 a VCO2. Titrační postup PEEP s názvem Lung INview (GE Healthcare) byl zahájen u pacientů, jejichž hodnoty se stabilizovaly do 30 minut. Před měřením byl proveden náborový manévr po dobu 30-40 s při úrovni PEEP 20 cmH2O. Při čtyřech různých úrovních PEEP 15, 10, 5 a 0 cmH2O byl proveden pokus s klesajícím PEEP a výsledky měření byly zaznamenány.

Při stejných úrovních PEEP se podíl bočníku snižuje, když se místo manévru zvyšujícího PEEP použije klesající manévr PEEP. To naznačuje, že vztah mezi optimální PEEP a maximální poddajností může být přesnější. Proto byl jako protokol studie preferován klesající počet studií PEEP.

Doba měření na každé úrovni PEEP byla zvolena na 10 minut. Na konci měření byla měřena statická poddajnost aplikací pauzy na konci inspirace. V každém kroku byly zaznamenávány dechový objem, vrchol a hnací tlak. Elastanance dýchacího systému byla vypočtena pomocí rovnice Hendersona a kol. (elastance dýchacího systému = hnací tlak/dechový objem). Statická deformace byla vypočtena pomocí rovnice s použitím dechového objemu při příslušné hodnotě PEEP (statická deformace = VPEEP/FRC). Křivka tlak-objem generovaná snímačem intratracheálního tlaku na každé úrovni PEEP byla vyhodnocena pomocí aplikace SpiroDynamics. Během analýzy byla vytvořena dynamická křivka poddajnosti a změny objemu v této křivce byly stanoveny pro každou úroveň PEEP. Rozdíl v EELV na dvou různých úrovních PEEP během sestupného pokusu PEEP byl vypočten jako ∆EELV a rozdíl mezi ∆EELV a objemem odvozeným z křivky tlak-objem byl vypočítán jako „volume gain“ (zisk = ∆EELV - objem odvozené z křivky). Odhadovaný obnovený objem plic byl vypočten pomocí vzorce ∆EELV - (∆PEEP x Compliance PEEPlow) a porovnán s objemovým ziskem. Byla hodnocena účinnost konceptu objemových zisků jako indikátoru objemu získaného alveolárním náborem a jeho role v personalizované titraci PEEP.