Оценка объема легких в конце выдоха и легочной механики при различных уровнях ПДКВ при ИВЛ у пациентов с ОРДС

Настоящее исследование было проведено в отделениях интенсивной терапии анестезиологии и реанимации Университетской больницы Памуккале с одобрения Комитета по этике неинтервенционных клинических исследований Университета Памуккале от 13.07.2021. и 13-е заседание правления под номером 60116787-020/83538. В период с августа 2021 г. по август 2022 г. было включено 17 пациентов старше 18 лет, которые соответствовали Берлинским критериям и у которых был диагностирован ОРДС в состоянии седации, интубации и искусственной вентиляции легких. От родственников получено информированное письменное согласие.

Пациенты, включенные в исследование, были подключены к аппарату ИВЛ CARESCAPE R860 (GE Healthcare). Рокурония бромид вводили внутривенно для устранения спонтанных дыхательных усилий и опиоиды для седации. Дыхательный объем доводили до 6 мл/кг в соответствии с предполагаемой массой тела; частоту дыхания корректировали для обеспечения нормокарбии в газовом анализе крови; FiO2 доводили до PaO2 от 55 до 80 мм рт.ст.; паузу в конце вдоха доводили до 20%, а соотношение вдох/выдох доводили до 1:2.

Модуль ECOV-X (GE Healthcare) был присоединен к аппарату ИВЛ для измерения газов и прогрет. Между тройником в контуре аппарата ИВЛ и бактериально-вирусным фильтром с тепло- и влагоудерживающими свойствами был вставлен комплект спирометра. Был вставлен датчик внутритрахеального давления для измерения уровней давления независимо от сопротивления контура и трубки и для их оценки в приложении SpiroDynamics (GE Healthcare). EELV измеряли с помощью модуля ECOV-X (GE Healthcare) с использованием модифицированной методики NMBW с изменением FiO2. EELV рассчитывали с использованием VO2 (потребление кислорода) и VCO2 (выработка углекислого газа). После того, как все соединения были завершены, у пациентов измеряли значения VO2 и VCO2. Процедура титрования ПДКВ под названием Lung INview (GE Healthcare) была начата у пациентов, значения которых стабилизировались в течение 30 минут. Перед измерением выполняли рекрутмент-маневр в течение 30-40 с при уровне ПДКВ 20 см вод. ст. При четырех различных уровнях ПДКВ 15, 10, 5 и 0 см вод. ст. проводилось испытание на снижение ПДКВ, и результаты измерений записывались.

При одинаковых уровнях ПДКВ фракция шунта уменьшается, когда используется проба с уменьшением ПДКВ вместо пробы с увеличением ПДКВ. Это говорит о том, что взаимосвязь между оптимальным ПДКВ и максимальным соответствием может быть более точной. Поэтому в качестве протокола исследования предпочтение было отдано испытаниям с уменьшением ПДКВ.

Время измерения каждого уровня ПДКВ было выбрано равным 10 минутам. В конце измерения измеряли статическую податливость путем применения паузы в конце вдоха. Дыхательный объем, пиковое и движущее давление регистрировались на каждом этапе. Эластичность дыхательной системы рассчитывали с использованием уравнения Henderson et al. (эластичность дыхательной системы = движущее давление/дыхательный объем). Статическая деформация рассчитывалась по уравнению с использованием дыхательного объема при соответствующем значении PEEP (статическая деформация = VPEEP/FRC). Кривая давление-объем, созданная датчиком внутритрахеального давления на каждом уровне ПДКВ, оценивалась с использованием приложения SpiroDynamics. В ходе анализа была построена динамическая кривая податливости, и изменения объема этой кривой определялись при каждом уровне ПДКВ. Разница в EELV при двух разных уровнях PEEP во время исследования нисходящего PEEP рассчитывалась как ∆EELV, а разница между ∆EELV и объемом, полученным из кривой давление-объем, рассчитывалась как «прирост объема» (прирост = ∆EELV - объем). полученный из кривой). Предполагаемый восстановленный объем легких рассчитывали по формуле ∆EELV - (∆PEEP x Compliance PEEPlow) и сравнивали с приростом объема. Была оценена эффективность концепции увеличения объема как индикатора объема, полученного за счет альвеолярного рекрутирования, и его роль в персонализированном титровании ПДКВ.