Una evaluación del volumen pulmonar al final de la espiración y la mecánica pulmonar con diferentes niveles de PEEP en ventilación mecánica en pacientes con ARDS

El presente estudio se realizó en las Unidades de Cuidados Intensivos de Anestesiología y Reanimación del Hospital Universitario de Pamukkale con la aprobación del Comité de Ética de Investigación Clínica No Intervencionista de la Universidad de Pamukkale con fecha 13.07.2021 y 13ª reunión de directorio numerada 60116787-020/83538. Entre agosto de 2021 y agosto de 2022 se incluyeron 17 pacientes mayores de 18 años que cumplieron los criterios de Berlín y fueron diagnosticados de SDRA sedados, intubados y ventilados mecánicamente. Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de los familiares.

Los pacientes incluidos en el estudio estaban conectados a un ventilador mecánico CARESCAPE R860 (GE Healthcare). Se administró bromuro de rocuronio por vía intravenosa para eliminar el esfuerzo respiratorio espontáneo y opioides para la sedación. El volumen corriente se ajustó a 6 ml/kg según el peso corporal estimado; la frecuencia respiratoria se ajustó para asegurar la normocarbia en el análisis de gases en sangre; FiO2 se ajustó como PaO2 55 a 80 mmHg; la pausa al final de la inspiración se ajustó al 20% y la relación inspiratoria/espiratoria se ajustó a 1:2.

El módulo ECOV-X (GE Healthcare) se conectó al ventilador para mediciones de gas y se dejó calentar. Se insertó un kit de espirómetro entre la pieza en Y del circuito del ventilador y el filtro bacteriano/viral con propiedades de retención de calor y humedad. Se insertó un sensor de presión intratraqueal para medir los niveles de presión independientemente de la resistencia del circuito y del tubo y evaluarlos en la aplicación SpiroDynamics (GE Healthcare). EELV se midió con el módulo ECOV-X (GE Healthcare) utilizando una técnica NMBW modificada con el cambio en FiO2. EELV se calculó usando VO2 (consumo de oxígeno) y VCO2 (producción de dióxido de carbono). Después de completar todas las conexiones, se midieron los valores de VO2 y VCO2 de los pacientes. El procedimiento de titulación de PEEP denominado Lung INview (GE Healthcare) se inició en pacientes cuyos valores se estabilizaron en 30 min. Antes de la medición, se realizó una maniobra de reclutamiento durante 30-40 s a un nivel de PEEP de 20 cmH2O. A cuatro niveles de PEEP diferentes de 15, 10, 5 y 0 cmH2O, se realizó una prueba de PEEP decreciente y se registraron los resultados de la medición.

Para los mismos niveles de PEEP, la fracción de derivación disminuye cuando se usa una maniobra de PEEP decreciente en lugar de una maniobra de PEEP creciente. Esto sugiere que la relación entre la PEEP óptima y el cumplimiento máximo puede ser más precisa. Por lo tanto, se prefirió la disminución de los ensayos de PEEP como protocolo de estudio.

El tiempo de medición en cada nivel de PEEP se eligió como 10 minutos. Al final de la medición, la distensibilidad estática se midió aplicando una pausa al final de la inspiración. En cada paso se registraron el volumen corriente, el pico y la presión impulsora. La elastancia del sistema respiratorio se calculó utilizando la ecuación de Henderson et al. (elastancia del sistema respiratorio = presión impulsora/volumen corriente). La deformación estática se calculó utilizando la ecuación utilizando el volumen corriente en el valor de PEEP relevante (deformación estática =VPEEP/FRC). La curva presión-volumen generada por el sensor de presión intratraqueal en cada nivel de PEEP se evaluó mediante la aplicación SpiroDynamics. Se generó una curva de cumplimiento dinámico durante el análisis y se determinaron los cambios de volumen en esta curva en cada nivel de PEEP. La diferencia en EELV a dos niveles de PEEP diferentes durante una prueba de PEEP descendente se calculó como ∆EELV, y la diferencia entre ∆EELV y el volumen derivado de la curva de presión-volumen se calculó como "ganancia de volumen" (ganancia = ∆EELV - volumen derivado de la curva). El volumen pulmonar estimado recuperado se calculó utilizando la fórmula ∆EELV - (∆PEEP x Cumplimiento PEEP bajo) y se comparó con la ganancia de volumen. Se evaluó la eficacia del concepto de volumen ganado como indicador del volumen ganado por reclutamiento alveolar y su papel en la titulación personalizada de PEEP.