En evaluering af ende-ekspiratorisk lungevolumen og lungemekanik med forskellige PEEP-niveauer i mekanisk ventilation hos ARDS-patienter

Denne undersøgelse blev udført på intensivafdelingerne for anæstesiologi og genoplivning på Pamukkale Universitetshospital med godkendelse fra Pamukkale Universitetets ikke-interventionelle kliniske forskningsetiske komité dateret 13.07.2021 og 13. bestyrelsesmøde nummereret 60116787-020/83538. Mellem august 2021 og august 2022 blev 17 patienter over 18 år inkluderet, som opfyldte Berlin-kriterierne og blev diagnosticeret med ARDS sederet, intuberet og mekanisk ventileret. Der blev indhentet informeret skriftligt samtykke fra de pårørende.

Patienter inkluderet i undersøgelsen blev tilsluttet en CARESCAPE R860 (GE Healthcare) mekanisk ventilator. Rocuroniumbromid blev administreret intravenøst ​​for at eliminere den spontane respiratoriske indsats og opioider til sedation. Tidalvolumen blev justeret til 6 ml/kg i henhold til den estimerede kropsvægt; respirationsfrekvensen blev justeret for at sikre normocarbia i blodgasanalyse; Fi02 blev justeret som PaO2 55 til 80 mmHg; slut-inspiratorisk pause blev justeret til 20 %, og inspiratorisk/ekspiratorisk forhold blev justeret til 1:2.

ECOV-X (GE Healthcare) modulet blev fastgjort til ventilatoren til gasmålinger og fik lov til at varme op. Et spirometersæt blev indsat mellem Y-stykket i ventilatorkredsløbet og det bakterielle/virale filter med varme- og fugtbevarende egenskaber. En intratracheal tryksensor blev indsat for at måle trykniveauer uafhængigt af kredsløbs- og rørmodstand og for at evaluere dem på SpiroDynamics (GE Healthcare) applikationen. EELV blev målt med ECOV-X (GE Healthcare) modulet ved hjælp af en modificeret NMBW-teknik med ændringen i FiO2. EELV blev beregnet ved hjælp af VO2 (iltforbrug) og VCO2 (kuldioxidproduktion). Efter at alle forbindelser var afsluttet, blev VO2- og VCO2-værdierne for patienterne målt. PEEP-titreringsproceduren kaldet Lung INview (GE Healthcare) blev påbegyndt hos patienter, hvis værdier stabiliserede sig inden for 30 min. Før målingen blev der udført en rekrutteringsmanøvre i 30-40 s ved et PEEP-niveau på 20 cmH2O. Ved fire forskellige PEEP-niveauer på 15, 10, 5 og 0 cmH2O blev der udført et faldende PEEP-forsøg, og måleresultaterne blev registreret.

For de samme PEEP-niveauer falder shuntfraktionen, når der anvendes en faldende PEEP-manøvre i stedet for en stigende PEEP-manøvre. Dette tyder på, at forholdet mellem optimal PEEP og maksimal compliance kan være mere nøjagtigt. Derfor blev faldende PEEP-forsøg foretrukket som undersøgelsesprotokol.

Måletiden ved hvert PEEP-niveau blev valgt til 10 minutter. Ved afslutningen af ​​målingen blev statisk compliance målt ved at anvende en slutinspiratorisk pause. Tidevandsvolumen, peak og drivtryk blev registreret ved hvert trin. Åndedrætssystemets elastans blev beregnet ved hjælp af ligningen af ​​Henderson et al. (respirationssystemets elastans = drivtryk/tidalvolumen). Den statiske belastning blev beregnet ved hjælp af ligningen under anvendelse af tidalvolumen ved den relevante PEEP-værdi (statisk belastning =VPEEP/FRC). Tryk-volumen-kurven genereret af den intratracheale tryksensor ved hvert PEEP-niveau blev evalueret ved hjælp af SpiroDynamics-applikationen. En dynamisk compliance-kurve blev genereret under analysen, og volumenændringer i denne kurve blev bestemt på hvert PEEP-niveau. Forskellen i EELV ved to forskellige PEEP-niveauer under et faldende PEEP-forsøg blev beregnet som ∆EELV, og forskellen mellem ∆EELV og volumenet afledt af tryk-volumen-kurven blev beregnet som "volumenforstærkning" (gain = ∆EELV - volumen afledt af kurven). Det estimerede genvundne lungevolumen blev beregnet ved hjælp af formlen ∆EELV - (∆PEEP x Compliance PEEPlow) og sammenlignet med volumenforøgelsen. Effektiviteten af ​​volumenforøgelseskonceptet som en indikator for volumen opnået ved alveolær rekruttering og dets rolle i personlig PEEP-titrering blev evalueret.