Avaliação do Volume Pulmonar Expiratório Final e da Mecânica Pulmonar com Diferentes Níveis de PEEP na Ventilação Mecânica em Pacientes com SDRA

O presente estudo foi conduzido nas Unidades de Terapia Intensiva de Anestesiologia e Reanimação do Hospital Universitário de Pamukkale com a aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa Clínica Não Intervencionista da Universidade de Pamukkale datado de 13.07.2021 e 13ª reunião do conselho numerada 60116787-020/83538. Entre agosto de 2021 e agosto de 2022, foram incluídos 17 pacientes maiores de 18 anos que atenderam aos critérios de Berlim e foram diagnosticados com SDRA sedados, intubados e ventilados mecanicamente. O consentimento informado por escrito foi obtido dos familiares.

Os pacientes incluídos no estudo foram conectados a um ventilador mecânico CARESCAPE R860 (GE Healthcare). Brometo de rocurônio foi administrado por via intravenosa para eliminar o esforço respiratório espontâneo e opioides para sedação. O volume corrente foi ajustado em 6 ml/kg de acordo com o peso corporal estimado; a frequência respiratória foi ajustada para garantir a normocapnia na gasometria; A FiO2 foi ajustada como PaO2 55 a 80 mmHg; a pausa inspiratória final foi ajustada para 20% e a relação inspiratória/expiratória foi ajustada para 1:2.

O módulo ECOV-X (GE Healthcare) foi conectado ao ventilador para medições de gás e deixado para aquecer. Um kit de espirômetro foi inserido entre a peça em Y no circuito do ventilador e o filtro bacteriano/viral com propriedades de retenção de calor e umidade. Um sensor de pressão intratraqueal foi inserido para medir os níveis de pressão independente da resistência do circuito e do tubo e avaliá-los no aplicativo SpiroDynamics (GE Healthcare). O EELV foi medido com o módulo ECOV-X (GE Healthcare) usando uma técnica NMBW modificada com a mudança na FiO2. O EELV foi calculado usando VO2 (consumo de oxigênio) e VCO2 (produção de dióxido de carbono). Depois que todas as conexões foram concluídas, os valores de VO2 e VCO2 dos pacientes foram medidos. O procedimento de titulação da PEEP denominado Lung INview (GE Healthcare) foi iniciado em pacientes cujos valores se estabilizaram em 30 min. Antes da medição, uma manobra de recrutamento foi realizada por 30-40 s em um nível de PEEP de 20 cmH2O. Em quatro níveis diferentes de PEEP de 15, 10, 5 e 0 cmH2O, uma tentativa de PEEP decrescente foi realizada e os resultados da medição foram registrados.

Para os mesmos níveis de PEEP, a fração de shunt diminui quando uma manobra de PEEP decrescente é usada em vez de uma manobra de PEEP crescente. Isso sugere que a relação entre PEEP ideal e complacência máxima pode ser mais precisa. Portanto, ensaios de PEEP decrescentes foram preferidos como protocolo de estudo.

O tempo de medição em cada nível de PEEP foi escolhido como 10 minutos. Ao final da medição, a complacência estática foi medida pela aplicação de uma pausa inspiratória final. Volume corrente, pico e pressão motriz foram registrados em cada etapa. A elastância do sistema respiratório foi calculada usando a equação de Henderson et al. (elastância do sistema respiratório = pressão motriz/volume corrente). O strain estático foi calculado usando a equação usando o volume corrente no valor de PEEP relevante (strain estático =VPEEP/FRC). A curva pressão-volume gerada pelo sensor de pressão intratraqueal em cada nível de PEEP foi avaliada por meio do aplicativo SpiroDynamics. Uma curva de complacência dinâmica foi gerada durante a análise e as alterações de volume nessa curva foram determinadas a cada nível de PEEP. A diferença em EELV em dois níveis diferentes de PEEP durante uma tentativa de PEEP descendente foi calculada como ∆EELV, e a diferença entre ∆EELV e o volume derivado da curva pressão-volume foi calculada como "ganho de volume" (ganho = ∆EELV - volume derivado da curva). O volume pulmonar estimado recuperado foi calculado pela fórmula ∆EELV - (∆PEEP x Compliance PEEPlow) e comparado com o ganho de volume. A eficiência do conceito de ganho de volume como um indicador do volume ganho pelo recrutamento alveolar e seu papel na titulação personalizada da PEEP foi avaliada.