ARDS 환자의 기계적 환기에서 PEEP 수준에 따른 호기말 폐용적 및 폐 역학 평가

본 연구는 2021년 7월 13일자 파묵칼레 대학 비간섭 임상 연구 윤리 위원회의 승인을 받아 파묵칼레 대학 병원의 마취 및 재활 집중 치료실에서 수행되었습니다. 및 13차 이사회 번호 60116787-020/83538. 2021년 8월부터 2022년 8월 사이에 베를린 기준을 충족하고 ARDS 진정, 삽관 및 기계 환기로 진단된 18세 이상의 환자 17명이 포함되었습니다. 친척들로부터 사전 서면 동의를 얻었습니다.

연구에 포함된 환자는 CARESCAPE R860(GE Healthcare) 기계식 인공호흡기에 연결되었습니다. Rocuronium bromide는 자발적인 호흡 노력과 진정을 위한 오피오이드를 제거하기 위해 정맥으로 투여되었습니다. 일회 호흡량은 예상 체중에 따라 6 ml/kg으로 조정되었습니다. 혈액 가스 분석에서 정상 탄수화물을 보장하기 위해 호흡수를 조정했습니다. FiO2는 PaO2 55에서 80mmHg로 조정되었습니다. 흡기말 일시정지를 20%로 조정하고 흡기/호기 비율을 1:2로 조정했습니다.

가스 측정을 위해 ECOV-X(GE Healthcare) 모듈을 인공호흡기에 부착하고 예열했습니다. 인공호흡기 회로의 Y-피스와 열 및 습기 유지 특성이 있는 박테리아/바이러스 필터 사이에 폐활량계 키트를 삽입했습니다. 기관 내 압력 센서를 삽입하여 회로 및 튜브 저항과 독립적인 압력 수준을 측정하고 SpiroDynamics(GE Healthcare) 애플리케이션에서 이를 평가했습니다. EELV는 FiO2의 변화와 함께 수정된 NMBW 기술을 사용하여 ECOV-X(GE Healthcare) 모듈로 측정되었습니다. EELV는 VO2(산소 소모량) 및 VCO2(이산화탄소 생성량)를 사용하여 계산되었습니다. 모든 연결이 완료된 후 환자의 VO2 및 VCO2 값을 측정했습니다. Lung INview(GE Healthcare)라는 PEEP 적정 절차는 값이 30분 이내에 안정화된 환자에서 시작되었습니다. 측정 전에 PEEP 수준 20 cmH2O에서 30-40초 동안 동원 기동을 수행했습니다. 15, 10, 5, 0 cmH2O의 4가지 PEEP 수준에서 감소하는 PEEP 시도를 수행하고 측정 결과를 기록했습니다.

동일한 PEEP 수준의 경우, 증가하는 PEEP 조작 대신 감소하는 PEEP 조작을 사용하면 션트 비율이 감소합니다. 이는 최적의 PEEP와 최대 준수 사이의 관계가 더 정확할 수 있음을 나타냅니다. 따라서 PEEP 시험을 줄이는 것이 연구 프로토콜로 선호되었습니다.

각 PEEP 레벨의 측정 시간은 10분으로 선택되었습니다. 측정이 끝날 때 흡기말 일시 중지를 적용하여 정적 순응도를 측정했습니다. 각 단계에서 일회 호흡량, 최대 및 운전 압력을 기록했습니다. 호흡계 탄성도는 Henderson 등의 방정식을 사용하여 계산하였다(호흡기 탄성도 = 구동압력/일호흡량). 정적 변형률은 관련 PEEP 값(정적 변형률 = VPEEP/FRC)에서 호흡량을 사용하는 방정식을 사용하여 계산되었습니다. SpiroDynamics 애플리케이션을 사용하여 각 PEEP 수준에서 기관내 압력 센서에 의해 생성된 압력-용적 곡선을 평가했습니다. 동적 컴플라이언스 곡선은 분석 중에 생성되었으며 이 곡선의 볼륨 변화는 각 PEEP 수준에서 결정되었습니다. 내림차순 PEEP 시도 동안 두 개의 서로 다른 PEEP 수준에서 EELV의 차이는 ΔEELV로 계산되었고 ΔEELV와 압력-용적 곡선에서 파생된 부피의 차이는 "체적 증가"(이득 = ΔEELV - 부피)로 계산되었습니다. 곡선에서 파생됨). 회복된 예상 폐 용적은 공식 ∆EELV - (∆PEEP x Compliance PEEPlow)를 사용하여 계산하고 용적 증가와 비교했습니다. 폐포 모집으로 얻은 부피의 지표로서 부피 증가 개념의 효율성과 개인화된 PEEP 적정에서 그 역할을 평가했습니다.