ERAS 对术后恶心和呕吐的影响

在获得机构伦理委员会批准并获得每个病例患者的书面知情同意后，计算每个患者的 ASA 评分、简化 Apfel 评分14（衡量 PONV 风险的指标）以及术前禁食的持续时间。 患者将被随机分为两组。

第 1 组（非 ERAS）：除标准护理方案外，所有患者还将接受 2 mg 氟哌啶醇、8 mg 地塞米松和 8 mg 昂丹司琼。

第 2 组 (ERAS)：除了遵循 ERAS 协会指南的建议外，所有患者还将接受 2 mg 氟哌啶醇、8 mg 地塞米松和 8 mg 昂丹司琼。

所有患者都将接受全身麻醉。 麻醉诱导和维持的麻醉药物剂量参照患者理想体重（IBW）和校正体重（CBW）计算，其中IBW=男性身高（cm）-100，身高（cm）-100。 cm)-105（女性），CBW=IBW+ [0.4 ×（当前体重-理想体重）]12。

非 ERAS 的麻醉和手术技术：

1. 麻醉：

   麻醉诱导采用异丙酚 2 mg kg-1 iv CBW、芬太尼 3 μg kg-1 CBW、顺阿曲库铵 0.1 mg kg-1 iv IBW 进行气管插管。 使用芬太尼 0.1 至 0.3 μg kg-1 min -1 iv IBW、异氟醚 1% 氧气和空气 1:1 混合物以及必要时附加剂量的顺阿曲库铵进行维持。 新斯的明静脉注射 IBW 高达 0.04 mg kg-1，阿托品静脉注射 IBW 高达 0.015 mg kg-1，可逆转神经肌肉阻滞。

2. 止吐方案：

   • 麻醉诱导前 90 分钟给予地塞米松 8mg。
   • 麻醉诱导后氟哌啶醇 2 mg，手术结束前 20 至 30 分钟输注昂丹司琼 8 mg。
3. 术后镇痛 麻醉诱导后立即静脉注射酮咯酸 30 mg，维持 8 小时，每 6 小时静脉注射对乙酰氨基酚 1 g。 PACU 中使用 IS 来保持 PVRS<4。 病人自控镇痛（PCA）含纳布啡20mg（盐酸纳布啡20mg/1ml）加生理盐水100ml，持续24小时。 PCA 输注器单元以 2 ml.h-1 的速率输注，锁定时间为 15 分钟，每次推注 1 ml。 疼痛的强度是通过疼痛言语评级量表（PVRS，0=无痛到10=最严重的疼痛）来测量的12。

ERAS 的麻醉和手术技术：

表 1 描述了机构 ERAS。 表 1：ERAS15,16 技术。 术前方案

疼痛管理 • 麻醉前 2 小时口服对乙酰氨基酚 1000 毫克

• 加巴喷丁 400 ml 麻醉前口服 饮食 • 术前 3 小时之前喝清液体 预防 PONV • H2 受体拮抗剂
• 麻醉诱导前 90 分钟给予地塞米松 8mg 术前禁食
• 引产前 6 小时禁食固体食物，引产前 2 小时禁食液体。

术中方案

麻醉 全身麻醉：TIVA16,17

• 异丙酚（2 mg kg-1 iv CBW）。 GA 通过静脉注射维持。 输注异丙酚（75-150 mg kg-1 min-1）。
• 右美托咪定（0.5 mg kg-1 静脉注射，10 分钟内）开始并维持静脉注射。 输注右美托咪定（0.1-0.3 mg kg-1h-1）。
• 切开前单剂量氯胺酮（0.5 mg kg-1 静脉注射），然后 0.5 mg.kg-1.h-1。
• 如有必要，用顺式阿曲库铵 0.1 mg kg-1 iv IBW 维持肌肉松弛，并通过推注额外剂量的顺式阿曲库铵维持。 新斯的明静脉注射 IBW 高达 0.04 mg kg-1，阿托品静脉注射 IBW 高达 0.015 mg kg-1，可逆转神经肌肉阻滞。
• 患者使用氧气和空气的混合物进行通气。 手术结束时，新斯的明（最多 5 毫克）和格隆溴铵（0.2-0.8 毫克）可逆转肌肉松弛。

止吐方案： • 麻醉诱导后立即注射氟哌啶醇 2mg，并在手术结束前 20 至 30 分钟注射昂丹司琼。

疼痛管理 • 利多卡因 1 mg kg，然后按 1 mg kg-1 hr-1。 连续输注1毫克。 公斤-1小时-1。 用于维护。

• 硫酸镁 (30 mg/kg) + 持续输注 (10 mg/kg/h)
• 手术结束时双侧腹横肌平面阻滞（TAP）。 液体管理 • 目标导向的静脉输液治疗，避免限制性或宽松的策略。

腹部引流和鼻胃减压 • 不应使用鼻胃管和腹部引流管 术后方案 疼痛管理 • 手术结束时双侧腹横肌平面阻滞 (TAP)。

• 利多卡因静脉滴注24小时
• 对乙酰氨基酚 IV 转变为 PO。
• 酮咯酸 30 mg 每 8 小时
• 对乙酰氨基酚 IV 1 g，每 6 小时一次。
• 静脉注射纳布啡，爆发性疼痛。 疼痛强度通过疼痛言语评定量表（PVRS，0=无痛，10=最严重疼痛）来测量

PONV 治疗 • 昂丹司琼 8 mg IS 用作主要救援止吐药，甲氧氯普胺 10 mg IV IS 用于治疗昂丹司琼难治性 PONV。

血栓预防

• 血栓预防应涉及机械和药物措施。 剂量和治疗持续时间应个体化。

液体管理 • 在 POD 1 上停止静脉输液 术后早期营养护理 • 在 POD 1 上停止静脉输液

• POD 0 PO 上的透明液体：口服，PONV：术后恶心和呕吐，IV：静脉注射，prn：需要时，POD：术后当天。

两组术后护理：

1. 喂养 术后第一天规定流质饮食，然后根据患者的耐受情况，提供不含残留肉汤的饮食。

2. 抢救止吐药 PONV 的定义是至少出现一次恶心、呕吐或干呕。 PONV 的评估如下：I = 无恶心或呕吐，II = 恶心但无呕吐，III = 轻度至中度呕吐，IV = 24 小时内严重且频繁呕吐超过 5 次。

   使用数字评级量表评估术后恶心（PON）的严重程度（I = 轻度，II = 中度，III = 严重）。

   根据呕吐发作次数记录术后呕吐的严重程度（POV）（I = 无呕吐，II = 24 小时内呕吐发作 1-2 次，III = 24 小时内呕吐发作 3-5 次，IV = 24 小时内呕吐发生超过 5 次）。 测量术后两个时段（0-24小时和24-36小时）的饮水量。 恶心 IS 在前 2 小时内每小时评估一次，在接下来的 4 小时内每 2 小时评估一次，并在第 24 小时之前每 4 小时评估一次。 恶心按三分制进行评估，从 0（无恶心）、1（轻度恶心）到 2（严重恶心）。 如果术后 24 小时内出现任何恶心和/或呕吐，则患者被分类为患有 PONV。

   当出现呕吐或患者随时要求治疗症状时，给予患者昂丹司琼 IV 作为主要救援止吐药，并在昂丹司琼难治性 PONV 中使用甲氧氯普胺 10 mg IV。

3. 结果变量次要终点包括首次给予救援止吐药物的时间、救援次数、术后阿片类药物消耗量、耐受口服液的时间以及准备出院的时间。 数据收集由盲人在以下术后时间间隔结束时完成：术后0-2、2-12、12-24和24-36小时。 出院时通过 QoR-1518 问卷评估康复质量。 对于 36 小时前出院的患者，将在第二天早上通过电话填写调查问卷。