Indvirkning af ERAS på postoperativ kvalme og opkastning efter ærmet

Efter at have opnået godkendelse fra den institutionelle etiske komité og skriftligt informeret samtykke fra patienterne i hvert enkelt tilfælde, beregnes ASA-scoren, Simplified Apfel-scorer14 et mål for PONV-risiko og varigheden af ​​præoperativ faste for hver patient. Patienterne vil blive tilfældigt fordelt i to grupper.

Gruppe 1 (ikke-ERAS): Alle patienter vil modtage haloperidol 2 mg, dexamethason 8 mg og ondansetron 8 mg ud over standardbehandlingsprotokol.

Gruppe 2 (ERAS): Alle patienter vil modtage haloperidol 2 mg, dexamethason 8 mg og ondansetron 8 mg ud over at følge anbefalingen fra ERAS samfundets retningslinjer.

Alle patienter vil modtage generel anæstesi. Doserne af anæstesimidler til induktion og vedligeholdelse af anæstesi beregnes med reference til den ideelle kropsvægt (IBW) og den korrigerede kropsvægt (CBW) hos patienter, hvor IBW=højde (i cm)-100 for mænd og højde (i cm)-105 for kvinder og CBW=IBW+ [0,4 × (aktuel vægt-idealvægt)]12.

Anæstesi og operationsteknik for ikke-ERAS:

1. Anæstesi:

   Induktion af anæstesi udføres med propofol 2 mg kg -1 iv CBW, fentanyl 3 μg kg-1 CBW og cisatracurium 0,1 mg kg-1 iv IBW til tracheal intubation. Vedligeholdelsen udføres med fentanyl 0,1 til 0,3 μg kg-1 min -1 iv IBW, isofluran 1 % blanding af ilt og luft 1:1 og en yderligere dosis cisatracurium om nødvendigt. Neuromuskulær blokade er vendt med neostigmin op til 0,04 mg kg-1 IV af IBW og atropin op til 0,015 mg kg-1 iv af IBW.

2. Antiemetisk protokol:

   • Dexamethason 8mg administreres 90 minutter før induktion af anæstesi.
   • Haloperidol 2 mg efter induktion af anæstesi og ondansetron 8 mg er infunderet 20 til 30 minutter før afslutningen af ​​operationen.
3. Postoperativ analgesi Analgesi udføres med intravenøs ketorolac 30 mg umiddelbart efter induktion af anæstesi og opretholdes ved 8 timer og acetaminophen IV 1 g hver 6. time. ER brugt i PACU for at holde PVRS<4. Patientkontrolleret analgesi (PCA) indeholdende 20 mg Nalbuphine (Nalbuphine HCl 20 mg / 1 ml) til 100 ml med normalt saltvand over 24 timer. PCA-infusionsenheden ER infunderet med en hastighed på 2 ml.h-1 med en lockout-tid på 15 min og bolus på 1 ml pr. gang. Intensiteten af ​​smerte måles ved en smerteverbal vurderingsskala (PVRS, 0=ingen smerte til 10=værste smerte)12.

Anæstesi og operationsteknik til ERAS:

Den institutionelle ERAS er beskrevet i tabel 1. Tabel 1: Teknik til ERAS15,16. Præoperative protokoller

Smertebehandling • Acetaminophen 1000mg PO 2 timer før anæstesi

• Gabapentin 400 ml PO før anæstesi Diæt • Klare væsker indtil 3 timer før operation PONV-forebyggelse • H2-receptorantagonist
• Dexamethason 8mg IS administreret 90 minutter før induktion af anæstesi Præoperativ faste
• Fastende til faste stoffer indtil 6 timer før induktion og klare væsker indtil 2 timer før induktion.

Intraoperative protokoller

Anæstesi Generel anæstesi: TIVA16,17

• Propofol (2 mg kg-1 iv af CBW). GA ER opretholdt med i.v. infusion af propofol (75-150 mg kg-1 min-1).
• Dexmedetomidin (0,5 mg kg-1 i.v. over 10 min) initieres og vedligeholdes med en i.v. infusion af dexmedetomidin (0,1-0,3 mg kg-1h-1).
• Ketamin en enkelt dosis før incision (0,5 mg kg-1 i.v.) derefter 0,5 mg.kg-1.h-1.
• Muskelafspænding med cisatracurium 0,1 mg kg-1 iv af IBW IS opretholdt med bolus yderligere dosis af cisatracurium om nødvendigt. Neuromuskulær blokade er vendt med neostigmin op til 0,04 mg kg-1 IV af IBW og atropin op til 0,015 mg kg-1 iv af IBW.
• Patienterne ventileres med en blanding af ilt og luft. Ved slutningen af ​​operationen vendes muskelafspændingen med neostigmin (op til 5 mg) og glycopyrrolat (0,2-0,8 mg).

Antiemetisk protokol: • Haloperidol 2mg IS administreret umiddelbart efter induktion af anæstesi og ondansetron IS infunderet 20 til 30 minutter før afslutningen af ​​operationen.

Smertebehandling • Lidocain 1 mg kg, derefter med 1 mg kg-1 time-1. kontinuerlig infusion 1 mg. kg -1t-1. til vedligeholdelse.

• Magnesiumsulfat (30 mg/kg) + kontinuerlig infusion (10 mg/kg/t)
• Bilateral Transversus Abdominis plane blok (TAP) ved slutningen af ​​operationen. Væskehåndtering • Målrettet IV-væskebehandling, der undgår både restriktive eller liberale strategier.

Abdominal drænage og nasogastrisk dekompression • Nasogastriske sonder og abdominal dræn bør ikke anvendes Postoperative protokoller Smertebehandling • Bilateral Transversus Abdominis plane blok (TAP) ved operationens afslutning.

• Lidokain IV dryp i 24 timer
• Acetaminophen IV overgik til PO.
• Ketoralac 30 mg hver 8. time
• acetaminophen IV 1 g hver 6. time.
• IV nalbuphin, gennembrudssmerter. Intensiteten af ​​smerte er målt ved en smerte-verbal vurderingsskala (PVRS, 0=ingen smerte til 10=værste smerte)

PONV-behandling • Ondansetron 8 mg IS brugt som det primære rednings-antiemetikum og metoclopramid 10 mg IV IS brugt i PONV refraktær over for ondansetron.

Tromboprofylakse

• Tromboprofylakse bør involvere mekaniske og farmakologiske foranstaltninger. Doser og behandlingsvarighed bør individualiseres.

Væskehåndtering • Stop IV væsker på POD 1 Tidlig postoperativ ernæringspleje • Stop IV væsker på POD 1

• Klare væsker på POD 0 PO: Per oral, PONV: postoperativ kvalme og opkastning, IV: intravenøs, prn: efter behov, POD: postoperativ dag.

Postoperativ pleje for begge grupper:

1. Fodring Der ordineres en flydende diæt den første postoperative dag, efterfulgt af en diæt indeholdende bouillon uden rester, som patienten tolererer.

2. Rescue Antiemetic PONV IS defineret som mindst én episode med kvalme, opkastning eller opkastning. PONV vurderes som følger: I = ingen kvalme eller opkastning, II = kvalme, men ingen opkastning, III = mild til moderat opkastning, og IV = alvorlig og hyppig opkastning mere end fem gange inden for 24 timer.

   Sværhedsgraden af ​​postoperativ kvalme (PON) vurderes ved hjælp af en numerisk vurderingsskala (I = mild, II = moderat, III = svær).

   Sværhedsgraden af ​​postoperativ opkastning (POV) registreres i henhold til antallet af opkastningsepisoder (I = ingen opkastning, II = opkastningsepisoder, der forekommer 1-2 gange inden for 24 timer, III = opkastningsepisoder, der forekommer 3-5 gange inden for 24 timer, IV = opkastningsepisoder, der forekommer mere end 5 gange inden for 24 timer). Volumenet af postoperativt vandindtag er målt i de to perioder (0-24 timer og 24-36 timer). Kvalme vurderes hver time i løbet af de første to timer, hver anden time i de følgende fire timer og hver fjerde time indtil den 24. time. Kvalme ER vurderet på en trepunktsskala fra 0 (ingen kvalme), 1 (mild kvalme) til 2 (alvorlig kvalme). En patient ER klassificeret til at have haft PONV, hvis der opstod kvalme og/eller opkastning inden for de første 24 postoperative timer.

   Patienten får ondansetron IV som det primære rednings-antiemetikum, og metoclopramid 10 mg IV er brugt i PONV-refraktær over for ondansetron, når der ER en opkastningsepisode, eller hvis der på noget tidspunkt ER en anmodning fra patienten om behandling af symptomer.

3. Resultatvariabler Sekundære endepunkter inkluderede tid til første administration af rednings-antiemetikum, antallet af redninger, postoperativt opioidforbrug, tid til at tolerere oral væske og tid til klarhed til udskrivning. Dataindsamling udføres af blindet personale ved afslutningen af ​​følgende postoperative tidsintervaller: 0-2, 2-12, 12-24 og 24-36 timer, postoperativt. Kvaliteten af ​​bedring vurderes af QoR-1518 spørgeskemaer ved udskrivning. Hos patienter, der udskrives før 36 timer, udfyldes spørgeskemaerne under et telefonopkald næste morgen.