ERAS:n vaikutus leikkauksen jälkeiseen pahoinvointiin ja oksenteluun hihan jälkeen

Saatuaan laitoksen eettisen komitean hyväksynnän ja kirjallisen tietoisen suostumuksen potilailta kussakin tapauksessa lasketaan kullekin potilaalle ASA-pisteet, yksinkertaistetut Apfel-pisteet14, jotka mittaavat PONV-riskiä ja preoperatiivisen paaston kestoa. Potilaat jaetaan satunnaisesti kahteen ryhmään.

Ryhmä 1 (ei-ERAS): Kaikki potilaat saavat haloperidolia 2 mg, deksametasonia 8 mg ja ondansetronia 8 mg normaalin hoitosuunnitelman lisäksi.

Ryhmä 2 (ERAS): Kaikki potilaat saavat haloperidolia 2 mg, deksametasonia 8 mg ja ondansetronia 8 mg ERAS-yhdistyksen ohjeiden noudattamisen lisäksi.

Kaikki potilaat saavat yleisanestesian. Nukutuslääkkeiden annokset anestesian induktioon ja ylläpitoon lasketaan potilaiden ideaalipainon (IBW) ja korjatun ruumiinpainon (CBW) perusteella, missä IBW = pituus (cm) -100 miehillä ja pituus (in). cm)-105 naisille ja CBW=IBW+ [0,4 × (nykyinen paino-ideaalipaino)]12.

Anestesia ja leikkaustekniikka ei-ERAS:lle:

1. Anestesia:

   Anestesian induktio suoritetaan propofolilla 2 mg kg-1 iv CBW:tä, fentanyyliä 3 µg kg-1 CBW:tä ja sisatrakuriumia 0,1 mg kg-1 iv IBW:tä henkitorven intubaatioon. Ylläpito IS suoritetaan fentanyylillä 0,1-0,3 μg kg-1 min -1 iv IBW:tä, isofluraania 1 % hapen ja ilman seosta 1:1 ja tarvittaessa lisäannoksella sisatrakuriumia. Neuromuskulaarinen salpaus on kumottu neostigmiinillä 0,04 mg kg-1 IBW:hen asti ja atropiinilla 0,015 mg kg-1 iv IBW:hen asti.

2. Antiemeettinen protokolla:

   • Deksametasonia 8 mg annetaan 90 minuuttia ennen anestesian aloittamista.
   • Haloperidoli 2 mg anestesian induktion jälkeen ja ondansetron 8 mg IS infusoituna 20–30 minuuttia ennen leikkauksen päättymistä.
3. Postoperatiivinen analgesia Analgesia tehdään suonensisäisellä ketorolaakilla 30 mg välittömästi anestesian induktion jälkeen ja ylläpidetään 8 tunnin kohdalla ja asetaminofeeni IV 1 g 6 tunnin välein. ON käytetty PACU:ssa pitämään PVRS <4. Potilaan kontrolloima analgesia (PCA), joka sisältää 20 mg nalbufiinia (Nalbuphine HCl 20mg / 1ml) 100 ml:aan normaalilla suolaliuoksella 24 tunnin aikana. PCA-infuusioyksikköä infusoidaan nopeudella 2 ml.h-1 lukitusajalla 15 minuuttia ja boluksella 1 ml per kerta. Kivun voimakkuus mitataan kivun verbaalisella arviointiasteikolla (PVRS, 0 = ei kipua 10 = pahin kipu)12.

Anestesia ja leikkaustekniikka ERAS:lle:

Institutionaalinen ERAS on kuvattu taulukossa 1. Taulukko 1: ERAS15,16:n tekniikka. Preoperatiiviset protokollat

Kivun hallinta • Asetaminofeeni 1000mg PO 2h ennen nukutusta

• Gabapentiini 400 ml PO ennen anestesiaa Ruokavalio • Kirkkaat nesteet 3 h ennen leikkausta PONV-ehkäisy • H2-reseptorin salpaaja
• Deksametasoni 8 mg annetaan 90 minuuttia ennen anestesian aloittamista Preoperatiivinen paasto
• Paastoaa kiinteisiin aineisiin 6 h ennen induktiota ja kirkkaat nesteet 2 h ennen induktiota.

Intraoperatiiviset protokollat

Anestesia Yleisanestesia: TIVA16,17

• Propofoli (2 mg kg-1 iv CBW:tä). GA IS ylläpidetään i.v. propofoli-infuusio (75-150 mg kg-1 min-1).
• Deksmedetomidiini (0,5 mg kg-1 i.v. 10 minuutin aikana) IS aloitettiin ja ylläpidettiin i.v. deksmedetomidiini-infuusio (0,1-0,3 mg kg-1h-1).
• Ketamiinia yksi annos ennen viiltoa (0,5 mg kg-1 i.v.) ja sitten 0,5 mg.kg-1.h-1.
• Lihasrelaksaatio sisatrakuriumilla 0,1 mg kg-1 iv IBW IS:tä ylläpidetään boluksilla, tarvittaessa lisäannoksella sisatrakuriumia. Neuromuskulaarinen salpaus on kumottu neostigmiinillä 0,04 mg kg-1 IBW:hen asti ja atropiinilla 0,015 mg kg-1 iv IBW:hen asti.
• Potilaita tuuletetaan hapen ja ilman seoksella. Leikkauksen lopussa lihasrelaksaatio käännetään päinvastaiseksi neostigmiinillä (enintään 5 mg) ja glykopyrrolaatilla (0,2-0,8 mg).

Antiemeettinen protokolla: • Haloperidoli 2 mg IS annetaan välittömästi anestesian induktion jälkeen ja ondansetron IS infuusiona 20–30 minuuttia ennen leikkauksen päättymistä.

Kivunhallinta • Lidokaiini 1 mg kg, sitten 1 mg kg-1 h-1. jatkuva infuusio 1 mg. kg -1h-1. huoltoa varten.

• Magnesiumsulfaatti (30 mg/kg) + jatkuva infuusio (10 mg/kg/h)
• Bilateral Transversus Abdominis -tasolohko (TAP) leikkauksen lopussa. Nesteenhallinta • Tavoitteeseen kohdistettu suonensisäinen nestehoito, jossa vältetään sekä rajoittavia että liberaaleja strategioita.

Vatsan drenaatio ja nasogastrinen dekompressio • Nenä-mahaletkuja ja vatsan dreeniä ei saa käyttää Leikkauksen jälkeiset protokollat ​​Kivunhallinta • Bilateral Transversus Abdominis tasoblokkaus (TAP) leikkauksen lopussa.

• Lidokaiini IV tiputus 24 tunnin ajan
• Asetaminofeeni IV siirtyi PO:ksi.
• Ketoralakki 30 mg 8 tunnin välein
• asetaminofeeni IV 1 g 6 tunnin välein.
• IV Nalbufiini, läpilyöntikipu. Kivun voimakkuus mitataan kivun verbaalisella arviointiasteikolla (PVRS, 0 = ei kipua 10 = pahin kipu)

PONV-hoito • Ondansetron 8 mg IS käytetään ensisijaisena pelastuslääkkeenä ja metoklopramidi 10 mg IV IS, jota käytettiin PONV:ssä, joka ei kestä ondansetronia.

Tromboprofylaksia

• Tromboprofylaksia tulee sisältää mekaanisia ja farmakologisia toimenpiteitä. Annokset ja hoidon kesto on yksilöitävä.

Nesteenhallinta • Lopeta IV-nesteet POD 1:ssä Varhainen leikkauksen jälkeinen ravitsemushoito • Lopeta IV-nesteet POD 1:ssä

• Kirkkaat nesteet POD:lla 0 PO: Suun kautta, PONV: leikkauksen jälkeinen pahoinvointi ja oksentelu, IV: suonensisäinen, prn: tarvittaessa, POD: leikkauksen jälkeinen päivä.

Leikkauksen jälkeinen hoito molemmille ryhmille:

1. Ruokinta Ensimmäiseksi leikkauksen jälkeiseksi päiväksi määrätään nestemäinen ruokavalio, jonka jälkeen potilas sietää lientä ilman jäämiä.

2. Rescue Antiemetic PONV IS määritellään vähintään yhdeksi pahoinvointi-, oksentelu- tai röyhtäilyjaksoksi. PONV IS arvioitiin seuraavasti: I = ei pahoinvointia tai oksentelua, II = pahoinvointia, mutta ei oksentelua, III = lievää tai kohtalaista oksentelua ja IV = vaikeaa ja usein toistuvaa oksentelua yli viisi kertaa 24 tunnin sisällä.

   Postoperatiivisen pahoinvoinnin (PON) vakavuus arvioidaan numeerisen luokitusasteikon avulla (I = lievä, II = keskivaikea, III = vaikea).

   Postoperatiivisen oksentelun (POV) vaikeusaste kirjataan oksentelujaksojen lukumäärän mukaan (I = ei oksentelua, II = oksentelua esiintyy 1-2 kertaa 24 tunnin sisällä, III = oksentelua esiintyy 3-5 kertaa 24 tunnin sisällä, IV = oksentelua esiintyy yli 5 kertaa 24 tunnin sisällä). Leikkauksen jälkeisen vedenoton määrä IS mitattuna kahden jakson aikana (0-24 h ja 24-36 h). Pahoinvointi IS mitataan tunnin välein kahden ensimmäisen tunnin aikana, kahden tunnin välein seuraavien neljän tunnin ajan ja joka neljäs tunti 24. tuntiin asti. Pahoinvointi IS arvioitiin kolmipisteasteikolla 0 (ei pahoinvointia), 1 (lievä pahoinvointi) 2 (vaikea pahoinvointi). Potilaalla on luokiteltu PONV-tauti, jos pahoinvointia ja/tai oksentelua esiintyi ensimmäisen 24 leikkauksen jälkeisen tunnin aikana.

   Potilaalle annetaan ondansetron IV ensisijaisena pelastuslääkkeenä ja metoklopramidia 10 mg IV, jota käytetään ondansetronille resistentissä PONV:ssä, kun potilaalla on oksentelukohtaus tai jos potilas pyytää milloin tahansa oireiden hoitoa.

3. Tulosmuuttujat Toissijaisia ​​päätepisteitä olivat aika, joka kuluu ensiapulääkkeen antamiseen, pelastustoimien lukumäärä, opioidien käyttö leikkauksen jälkeen, aika sietää suun nestettä ja aika valmistautua kotiutukseen. Tiedonkeruu ON sokeutettu henkilöstö seuraavien postoperatiivisten aikavälien lopussa: 0-2, 2-12, 12-24 ja 24-36 h, postoperatiivisesti. Hyödynnyksen laatu on arvioitu QoR-1518-kyselylomakkeilla vastuuvapauden yhteydessä. Ennen 36 tuntia kotiutuneilla potilailla kyselylomakkeet täytetään seuraavana aamuna puhelimitse.