维生素B6治疗脓毒症的临床分析

方法患者纳入2021年11月1日至2022年10月31日湖州市第一人民医院联合吴兴人民医院、令湖人民医院、南浔人民医院等多个中心收治的脓毒症合并AKI患者128例。 所有患者均经临床检查确诊，脓毒症诊断标准参照国际Sepsi-3对疑似感染患者采用脓毒症相关器官衰竭快速评估（qSOFA）进行诊断。 qSOFA 评分仅包含三个标准：格拉斯哥昏迷量表 (GCS) <15、收缩压 ≤ 100 mmHg、呼吸频率 ≥22/min。 qSOFA 评分为 2 分或以上表明疑似败血症。 AKI 的标准根据肾脏疾病改善全球结局（KDIGO）定义，满足以下条件之一：①48 小时内 SCr 增加≥0.3mg/dl（≥26.5μmol/L）；②肾功能损害已知 SCr 或在 7 天内增加 ≥50%； ③少尿≥4小时。

所有患者均经家属授权签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：①18-65岁； ② 住院生存时间超过48小时，病历完整； ③入院近期（入院前2周内）无维生素B6使用史。

排除标准：①既往患有慢性肾功能不全或肾功能衰竭的患者； ②脓毒症以外原因引起的相关肾损伤； ③入ICU时存在心力衰竭或心源性休克合并脓毒症； ④使用肾毒性药物或造影剂的患者； ⑤既往有肾移植史； ⑥限制使用正性肌力药物的患者（如左心室流出道狭窄）； ⑦年龄<18岁或>65岁； ⑧孕妇。

治疗方法将128例患者采用随机数字表法分为实验组和对照组，每组64例。 两组均给予脓毒症常规治疗及原发病相应治疗。 实验组患者给予维生素B6注射液300mg/d（100mg/2ml×3）静脉注射，疗程为1周或直至患者死亡。 对照组静脉注射0.9%氯化钠溶液6 ml。

评估记录两组一般临床资料，包括年龄、性别、急性生理及慢性健康状况评分系统II（APACHE II）、qSOFA、治疗前原发病构成比。

治疗前及治疗第7天检测两组炎症反应指标,包括白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8(IL-8)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、内皮素-1(ET -1）。 采集两组患者空腹肘静脉血 5ml 后,离心分离血清(离心半径:3cm,转速:2000r/min,时间:10min),酶联免疫吸附法(ELISA)检测。 IL-6 (ab178013)、IL-8 (ab214030)、TNF-a(ab181241) ELISA 试剂盒购自 abcam 公司。 ET-1 (K7429-100) ELISA 试剂盒购自 BioVision。 所有ELISA实验均按照试剂盒说明进行。

治疗前及治疗第7天检测两组氧化应激反应指标,包括超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽(GSH)、丙二醛(MDA)。 检测SOD采用黄嘌呤氧化酶法，检测GSH采用DTNB法，检测MDA采用硫代巴比妥酸法。

治疗前及治疗第7天检测治疗前后的肾功能指标,包括血尿素氮(BUN)、血清肌酐(sCr)和肾阻力指数(RRI)。 通过超声检测RRI。

记录肾脏替代治疗率、ICU住院时间、住院总费用、28天死亡率等临床数据。

统计分析 所有测量值均表示为平均值±标准差(x±s)。 计数资料以百分比[n(%)]的形式表示。 采用SPSS 23.0软件对两组进行两样本t检验和调整卡方检验进行统计。 P值，0.05 被认为具有统计显着性。