受伤工人的多轴评估

背景和基本原理 众所周知，早期和有针对性的急性期干预是预防慢性疼痛的最佳方法。 15 年来，首席研究员一直在开发新的工具、策略和框架，用于预测和预防其他人群的急性向慢性转变。 其中包括自我报告工具，这些工具在受伤后的第一周内使用时，在预测 12 个月的结果方面已单独证明了 >75% 的准确度，对常见疼痛评估和评估工具的新解释，以及了解疼痛及其管理的新框架急性和慢性阶段。 研究人员使用先进的分析技术，利用几天到几周内收集的数据来识别和描述混合性肌肉骨骼损伤患者样本中的恢复轨迹，预测受伤后长达 12 个月的结果。 在最近完成的一个项目中，其中一些创新被整合到一份针对患有慢性疼痛的加拿大退伍军人的在线调查问卷中。 该分析的结果揭示了一个 5 集群解决方案，该解决方案基于对疼痛体验驱动因素的 7 个领域（或轴）的自我报告测量的响应。 调查人员认为，该策略作为单一风险分层和管理方案，在加拿大受伤较严重的工人中转化和实施时也将具有价值。 长期目标是使用这种简单的自我评估协议，使受伤工人和理赔经理能够分流到正确的护理途径，减少下班时间，并提高成功结果的可能性。

根据我们团队在创伤后肌肉骨骼损伤预后方面所做的广泛工作，研究人员提出，有可能识别出那些有望仅在护理计划内完全恢复工作的人，并将他们与那些将要恢复工作的人区分开来。经历过某种形式的延迟或无法重返工作岗位，并且可能在受伤后的前 3 周（21 天）内出现这种情况，准确率 >80%。

目标 开发和验证多轴“风险/预后”工人报告的筛查工具，该工具包括可在工伤发生后的前 8 周内使用的工具，并在预测随后 2 周的工作恢复轨迹方面提供 >80% 的准确度几个月。

招聘 招聘将通过针对受伤工人的护理提供者诊所的 CBIH 计划进行，采用电子邮件和张贴邀请的方式。 在这两种情况下，本研究都将按照 Western 研究伦理委员会 (REB) 的数字在线同意程序协议获得明确的选择同意。

Western 研究团队的成员将每天监控新参与者的门户网站。 新参与者将被输入主列表，其中仅包含姓名、联系电子邮件地址和特定于研究的随机生成的 4 位数 ID 号。 主列表对于允许跨数据收集期间的响应链接是必要的，并且将与仅包含 ID 号的原始数据文件分开存储。 研究团队成员随后将创建一个与参与者的电子邮件地址绑定的独特调查链接，并在两个工作日内将其发送给参与者。 该调查将从筛选问题开始。 通过屏幕的人将继续完成全套调查问题，而未通过屏幕的人将看到感谢参与者屏幕，他们的研究参与将结束。 进入主列表后，将自动计算启动后 1 个月和 2 个月的跟踪日期，研究团队成员将使用这些日期来确保跟踪调查表按时发送。

临床医生反馈：临床医生反馈调查的电子邮件链接将连同新的分类工具/算法一起发送给加拿大 CBI Health Inc. 物理治疗师网络的所有成员。 该协议的 CBI Health 合作者将通过内部 CBI Health 电子邮件渠道促进链接的传播。 任何在 CBI Health Inc. 网络内注册物理治疗师的临床医生都有资格参加。 他们将收到新的分层算法和单页反馈调查的链接。 这样，电子邮件将与调查回复存储在单独的数据库中。 电子邮件列表将保留在西方研究人员手中，不会与 CBI Health 领导层共享。

方法 这是一个观察性前瞻性初始队列，使用从进入 CBIH 护理计划之一的受伤工人收集的数据。 该网络内的临床医生在标准化框架下提供护理，该框架限制了不同干预措施的混淆，并且研究人员不会操纵治疗决策。

持续时间：所有符合条件的工人将被邀请参加。 从开始到结果，参与者将参与研究总共两个月（8 周）。 在开始后 4 周收集一次临时数据将允许为每个结果建立纵向轨迹作为三级分析目标（解释为斜率/恢复率）。

数据分析： 1. 描述性和双变量关联来描述样本并评估预测变量和结果之间的关联； 2. 基于最大似然的潜在概况分析，其中预测变量（及其可用的子量表）用于识别受伤工人的有意义的概况（“集群”）。 这将遵循 3 个核心原则：i) 统计合理性、ii) 简约性和 iii) 临床意义； 3. 然后对档案进行评估，以确定每个档案中成功的主要（工作）和次要成果的比例。 研究人员预计，一种情况将包括大多数在 8 周内完全重返工作岗位的人，而另一种情况将包括大多数未能重返工作岗位的人，其他群体的结果则各有不同。 新集群的预测准确性还将与 TIDS 进行比较，以确定使用附加量表是否比单一量表提供更好的实用性。

样本大小：之前的作者已经认可了数据中至少 250 个独特的人，以进行稳健的基于最大似然的潜在特征分析，并且我们自己在患有慢性疼痛的加拿大退伍军人样本中进行的工作，使用了与当前项目几乎相同的指标成功识别5 个潜在类别，n = 322 名受访者。 研究人员将在两年的项目窗口内将目标定为 n = 350。

质量保证：研究团队的所有西方成员都完成了良好临床实践或三理事会政策声明 2 培训模块中的一个或两个。 可根据要求提供结业证书。 此外，首席研究员还完成了 CIHR 性别研究所的性别和性别分析培训模块，通过西部大学进行的公平、多样性和包容性培训，以及针对土著人民研究的所有权、控制权、访问权和占有培训。

调查人员承认与 CBIH 团队的合作可能存在利益冲突。 重要的是，CBIH 作为加拿大最大的受伤工人康复提供者网络之一，将有助于帮助实现招聘目标。 CBIH 团队的成员对于确保本文描述的设计有望产生可实施的结果也至关重要，他们将促进分析结果的临床解释，并促进在整个诊所网络中传播研究结果。 重要的是，这项工作的所有发现都将发表在与该领域相关的科学严谨的同行评审期刊上，并且数据或发现的任何部分都不是 CBIH 的专有财产。 参与者在知情同意参与之前将了解这一安排。

预期成果：

这项工作预计将产生一种新的风险/预后筛查工具，以区分那些最有可能迅速完全恢复工作的受伤工人和那些最有可能经历延迟或不完全恢复的受伤工人，并且研究人员进一步预测，潜在的确定的课程将有助于指导受伤工人本着“正确的护理、正确的人员、正确的时间”以患者为中心的精神采取最适当的健康纪律。 这项工作的下一步逻辑是使用本文发现的最准确的预测变量来创建和测试专门针对高风险受伤工人中存在的风险的干预策略。 通过这项研究计划，研究人员预计将减轻受伤工人及其投保人因延迟重返工作岗位而承受的负担。

伦理：本研究的所有方法均已获得西方大学健康科学研究伦理委员会（加拿大安大略省伦敦）的批准，REB 号 121883，并由独立同行评审员根据《赫尔辛基宣言》的标准进行了评估，并在根据三理事会政策声明 2。