Flerakset vurdering af tilskadekomne arbejdere

Baggrund og begrundelse Det har længe været kendt, at tidlig og målrettet indsats i akutte stadier er den bedste måde at forebygge kroniske smerter på. Principal Investigator har i 15 år udviklet nye værktøjer, strategier og rammer til at forudsige og forebygge den akutte-til-kroniske overgang i andre populationer. Disse inkluderer selvrapporteringsværktøjer, der individuelt har demonstreret >75 % nøjagtighed i forudsigelse af 12-måneders udfald, når de administreres i de første uger efter skade, nye fortolkninger af almindelige smertevurderings- og evalueringsværktøjer og nye rammer for forståelse af smerte og dens håndtering ved både de akutte og kroniske stadier. Efterforskerne har brugt avancerede analytiske teknikker til at identificere og beskrive de genopretningsbaner, der er til stede i en prøve af mennesker med blandede muskel-skeletskader ved hjælp af data indsamlet inden for dage til uger, og forudsige resultater op til 12 måneder efter skaden. I et nyligt afsluttet projekt blev nogle af disse innovationer integreret i et enkelt online spørgeskema rettet mod canadiske militærveteraner med kroniske smerter. Resultaterne af denne analyse afslørede en 5-klyngeløsning baseret på svar på selvrapporteringsmålinger af 7 domæner (eller akser) af drivere til smerteoplevelsen. Efterforskerne mener, at denne strategi også vil have værdi, når den oversættes og implementeres i mere akut sårede arbejdere i Canada som en enkelt risikostratificerings- og styringsprotokol. Det langsigtede mål er at bruge denne type simple selvevalueringsprotokol til at give tilskadekomne arbejdstagere og skadesansvarlige mulighed for at triage ind i den rigtige behandlingsvej, reducere afspadsering og forbedre sandsynligheden for succesfulde resultater.

Baseret på vores teams omfattende arbejde med prognosen for posttraumatiske muskel- og skeletskader, foreslår efterforskerne, at det er muligt at identificere dem, der kan forventes at opnå en fuld tilbagevenden til arbejde inden for kun plejeprogrammerne og differentiere dem fra dem, der vil oplever en form for forsinket eller manglende tilbagevenden til arbejde og kan gøre det inden for de første 3 uger (21 dage) fra skade med >80 % nøjagtighed.

Mål Udvikling og validering af et multi-akse "risiko/prognose" arbejdstagerrapporteret screeningsværktøj, der omfatter værktøjer, der kan administreres inden for de første 8 uger af arbejdsrelateret skade og giver >80 % nøjagtighed i forudsigelse af arbejdsrestitutionsforløb over de efterfølgende 2 måneder.

Rekruttering Rekruttering vil ske gennem CBIH-programmer for plejeudbydere for tilskadekomne arbejdere, ved at bruge både e-mailede og opslåede invitationer. I begge tilfælde vil der blive opnået eksplicit opt-in-samtykke til denne undersøgelse efter protokollen for digitale online-samtykkeprocedurer fra Western's Research Ethics Board (REB).

Medlemmer af forskerholdet hos Western vil dagligt overvåge portalen for nye deltagere. Nye deltagere vil blive optaget på en masterliste, der kun inkluderer navn, kontakt-e-mailadresse og et undersøgelsesspecifikt tilfældigt genereret 4-cifret ID-nummer. Masterlisten er nødvendig for at tillade sammenkædning af svar på tværs af dataindsamlingsperioder og vil blive gemt separat fra rådatafilen, der kun vil indeholde ID-nummer. Forskerteammedlemmet vil efterfølgende oprette et unikt undersøgelseslink knyttet til deltagerens e-mailadresser og sende det til deltageren inden for to arbejdsdage. Denne undersøgelse starter med screeningsspørgsmålene til inklusion. De, der består skærmbilledet, vil fortsætte med det fulde sæt af undersøgelsesspørgsmål, mens de, der ikke har bestået skærmbilledet, vil blive præsenteret for en takke-deltagerskærm, og deres undersøgelsesinvolvering afsluttes. Ved optagelse på masterlisten vil opfølgningsdatoer 1 og 2 måneder efter start automatisk blive beregnet, og forskerteamets medlemmer vil bruge dem til at sikre, at opfølgningsundersøgelsesskemaer sendes til tiden.

Klinikerfeedback: Det e-mailede link til klinikerens feedbackundersøgelse vil blive sendt til alle medlemmer af CBI Health Inc. netværket af fysioterapeuter i Canada sammen med det nye klassificeringsværktøj/algoritme. CBI Health-samarbejdspartnerne på denne protokol vil lette formidlingen af ​​linket gennem interne CBI Health-e-mail-kanaler. Enhver kliniker, der er registreret fysioterapeut inden for CBI Health Inc. netværket, vil være berettiget til at deltage. De vil modtage den nye stratificeringsalgoritme og et link til en enkeltsides feedbackundersøgelse. På denne måde vil e-mails blive gemt i en separat database fra undersøgelsesbesvarelser. Listen over e-mails forbliver hos de vestlige forskere og vil ikke blive delt med CBI Health-ledelsen.

Metode Dette er en observationel prospektiv startkohorte, der bruger data indsamlet fra tilskadekomne arbejdere, der går ind i et af CBIH-plejeprogrammerne. Klinikere inden for dette netværk yder pleje under en standardiseret ramme, der begrænser forvirring fra forskellige interventioner, og forskerne vil ikke manipulere behandlingsbeslutninger.

Varighed: Alle berettigede arbejdere vil blive inviteret til at deltage. Deltagerne vil være i undersøgelsen i to måneder (8 uger) i alt, fra start til resultat. En enkelt foreløbig dataindsamling 4 uger efter start vil gøre det muligt at etablere longitudinelle baner for hvert udfald som et tertiært analytisk mål (fortolket som hældning/genvindingshastighed).

DATAANALYSE: 1. Beskrivende og bivariate associationer til at beskrive stikprøven og evaluere sammenhænge mellem prædiktorerne og resultaterne; 2. Maksimal sandsynlighedsbaseret latent profilanalyse, hvor prædiktorerne (og deres underskalaer, hvor de er tilgængelige) bruges til at identificere meningsfulde profiler ('klynger') af tilskadekomne arbejdere. Dette vil blive styret af 3 kerneprincipper om i) statistisk begrundelse, ii) sparsommelighed og iii) klinisk meningsfuldhed; 3. Profilerne vil derefter blive evalueret for at bestemme andelen af ​​succesfulde primære (arbejde) og sekundære resultater inden for hver. Efterforskerne forventer, at én profil vil omfatte et flertal, som opnår fuld tilbagevenden til arbejde med 8 uger, og en anden vil omfatte et flertal, som ikke kan opnå tilbagevenden til arbejde, med andre klynger inklusive blandede resultater. Prognostisk nøjagtighed af de nye klynger vil også blive sammenlignet med TIDS for at afgøre, om brugen af ​​yderligere skalaer giver forbedret nytte i forhold til den enkelte skala.

PRØVESTØRRELSE: Tidligere forfattere har godkendt mindst 250 unikke personer i dataene til robuste Maximum likelihood-baserede latente profilanalyser, og vores eget arbejde i en prøve af canadiske militærveteraner med kroniske smerter, der brugte næsten identiske indikatorer til det aktuelle projekt, er med succes identificeret 5 latente klasser med n = 322 respondenter. Efterforskerne vil målrette op til n = 350 over et toårigt projektvindue.

Kvalitetssikring: Alle vestlige medlemmer af forskerteamet har gennemført enten eller begge træningsmodulerne Good Clinical Practice eller Tri-Council Policy Statement 2. Fuldførelsesbeviser er tilgængelige efter anmodning. Derudover har hovedefterforskeren gennemført CIHR Institute of Gender træningsmodul om køns- og kønsbaserede analyser, ligestillings-, mangfoldigheds- og inklusionstræning gennem Western University og træning i ejerskab, kontrol, adgang og besiddelse til forskning med oprindelige folk.

Efterforskerne anerkender et potentiale for interessekonflikt vedrørende samarbejdet med CBIH-teamet. Det er vigtigt, at CBIH vil være medvirkende til at hjælpe med at opfylde rekrutteringsmålene som et af Canadas største netværk af rehabiliteringsudbydere for sårede arbejdstagere. Medlemmer af CBIH-teamet vil også være kritiske for at sikre, at det heri beskrevne design kan forventes at føre til implementerbare resultater, og de vil lette klinisk fortolkning af analytiske resultater og lette formidlingen af ​​resultaterne i hele deres netværk af klinikker. Det er vigtigt, at alle resultater af dette arbejde vil blive offentliggjort i videnskabeligt strenge peer-reviewede tidsskrifter, der er relevante for feltet, og ingen del af dataene eller resultaterne vil være CBIH's proprietære ejendom. Deltagerne vil blive gjort opmærksomme på denne ordning, inden de giver deres informerede samtykke til at deltage.

Forventede resultater:

Dette arbejde forventes at resultere i et nyt risiko-/prognose-screeningsværktøj til at skelne mellem de tilskadekomne arbejdstagere med størst sandsynlighed for hurtigt at vende tilbage til fuld tilbagevenden til arbejde fra dem, der med størst sandsynlighed vil opleve forsinket eller ufuldstændig bedring, og efterforskerne forudser endvidere, at den latente klasser, der er identificeret, vil være nyttige til at lede tilskadekomne arbejdstagere til den mest passende sundhedsdisciplin i den patientcentrerede ånd af 'rigtig pleje, rette person, rette tid'. De logiske næste skridt fra dette arbejde vil være at bruge de mest nøjagtige prædiktorvariabler, der findes heri, til at skabe og teste interventionsstrategier, der specifikt retter sig mod de risici, der er til stede hos sårede arbejdstagere med højere risiko. Gennem dette forskningsprogram forventer efterforskerne at reducere byrden af ​​forsinket tilbagevenden til arbejde, der bæres af både tilskadekomne arbejdere og dem, der forsikrer dem.

Etik: Alle metoder til denne undersøgelse er blevet godkendt af Health Sciences Research Ethics Board ved Western University (London Ontario, Canada), REB nr. 121883, efter at de er blevet evalueret af en uafhængig peer reviewer i forhold til standarderne i Helsinki-erklæringen og i i overensstemmelse med Tri-Council Policy Statement 2.