Многоосевая оценка травмированных работников

Предыстория и обоснование Давно известно, что раннее и целенаправленное вмешательство на острой стадии является лучшим способом предотвращения хронической боли. В течение 15 лет главный исследователь разрабатывал новые инструменты, стратегии и основы для прогнозирования и предотвращения перехода от острой формы к хронической в ​​других группах населения. К ним относятся инструменты самоотчета, которые индивидуально продемонстрировали точность> 75% в прогнозировании 12-месячных результатов при использовании в первые недели после травмы, новые интерпретации общих инструментов оценки и оценки боли, а также новые основы для понимания боли и ее управления как на острая и хроническая стадии. Исследователи использовали передовые аналитические методы для выявления и описания траекторий восстановления, присутствующих в выборке людей со смешанными травмами опорно-двигательного аппарата, используя данные, собранные в течение нескольких дней или недель, прогнозируя результаты на срок до 12 месяцев после травмы. В недавно завершенном проекте некоторые из этих нововведений были интегрированы в единый онлайн-опросник, предназначенный для ветеранов канадской армии, страдающих хронической болью. Результаты этого анализа выявили 5-кластерное решение, основанное на ответах на измерения самоотчетов по 7 доменам (или осям) факторов, вызывающих боль. Исследователи полагают, что эта стратегия также будет иметь ценность, если ее перевести и реализовать у работников с более тяжелыми травмами в Канаде в качестве единого протокола стратификации и управления рисками. Долгосрочная цель состоит в том, чтобы использовать этот тип простого протокола самооценки, чтобы дать возможность травмированным работникам и менеджерам по урегулированию претензий выбрать правильный путь оказания помощи, сократить время простоя на работе и повысить вероятность успешных результатов.

Основываясь на обширной работе нашей команды по прогнозированию посттравматических скелетно-мышечных травм, исследователи предполагают, что можно идентифицировать тех, от кого можно ожидать полного возвращения к работе только в рамках программ ухода, и дифференцировать их от тех, кто будет испытывают ту или иную задержку или невозвращение на работу и могут сделать это в течение первых 3 недель (21 дня) после травмы с точностью> 80%.

Цель Разработка и валидация многоосного инструмента скрининга «риск/прогноз», сообщаемого работником, включающего инструменты, которые можно применять в течение первых 8 недель после производственной травмы и которые обеспечивают точность> 80% в прогнозировании траекторий восстановления трудоспособности в течение последующих 2 недель. месяцы.

Набор персонала Набор персонала будет осуществляться через программы CBIH клиник, оказывающих помощь травмированным работникам, с использованием приглашений, отправленных по электронной почте или отправленных по почте. В обоих случаях для этого исследования будет получено явное согласие на участие в соответствии с протоколом процедур цифрового онлайн-согласия Совета по этике исследований Western (REB).

Члены исследовательской группы Western будут ежедневно следить за появлением на портале новых участников. Новые участники будут внесены в основной список, который включает только имя, контактный адрес электронной почты и случайно сгенерированный для конкретного исследования четырехзначный идентификационный номер. Основной список необходим для обеспечения возможности связывания ответов в разные периоды сбора данных и будет храниться отдельно от файла необработанных данных, который будет включать только идентификационный номер. Член исследовательской группы впоследствии создаст уникальную ссылку на опрос, привязанную к адресам электронной почты участника, и отправит ее участнику в течение двух рабочих дней. Этот опрос начнется с отборочных вопросов для включения. Те, кто пройдет проверку, перейдут к полному набору вопросов опроса, а тем, кто не прошел проверку, будет представлен экран благодарности участника, и их участие в исследовании будет прекращено. При внесении в основной список даты последующего наблюдения через 1 и 2 месяца после начала будут рассчитаны автоматически, и члены исследовательской группы будут использовать их, чтобы обеспечить своевременную отправку форм последующего опроса.

Обратная связь от клиницистов: Ссылка на опрос врачей по электронной почте будет отправлена ​​всем членам сети физиотерапевтов CBI Health Inc. в Канаде вместе с новым инструментом/алгоритмом классификации. Сотрудники CBI Health по этому протоколу будут способствовать распространению ссылки через внутренние каналы электронной почты CBI Health. Право на участие будет иметь любой врач, зарегистрированный физиотерапевтом сети CBI Health Inc. Они получат новый алгоритм стратификации и ссылку на одностраничный опрос для обратной связи. Таким образом, электронные письма будут храниться в отдельной базе данных от ответов на опросы. Список адресов электронной почты останется у западных исследователей и не будет передан руководству CBI Health.

Методология. Это обсервационная проспективная начальная когорта, в которой используются данные, полученные от травмированных работников, поступающих в одну из программ помощи CBIH. Клиницисты в этой сети предоставляют помощь в рамках стандартизированной структуры, которая ограничивает влияние различных вмешательств, и исследователи не будут манипулировать решениями о лечении.

Продолжительность: Все соответствующие работники будут приглашены к участию. Участники будут участвовать в исследовании в течение двух месяцев (8 недель), от начала до результата. Единый сбор промежуточных данных через 4 недели после начала позволит установить продольные траектории для каждого результата в качестве третичной аналитической цели (интерпретируемой как наклон/скорость восстановления).

АНАЛИЗ ДАННЫХ: 1. Описательные и двумерные ассоциации для описания выборки и оценки связей между предикторами и результатами; 2. Анализ скрытого профиля на основе максимального правдоподобия, в котором предикторы (и их подшкалы, если таковые имеются) используются для определения значимых профилей («кластеров») травмированных работников. При этом будут использоваться три основных принципа: i) статистическое обоснование, ii) экономия и iii) клиническая значимость; 3. Затем профили будут оценены для определения доли успешных первичных (работа) и вторичных результатов в каждом из них. Исследователи ожидают, что один профиль будет включать большинство, которые достигнут полного возвращения к работе через 8 недель, а другой будет включать большинство, которым не удастся вернуться к работе, а другие группы будут включать смешанные результаты. Прогностическая точность новых кластеров также будет сравниваться с TIDS, чтобы определить, обеспечивает ли использование дополнительных шкал повышенную полезность по сравнению с одной шкалой.

РАЗМЕР ВЫБОРКИ: Предыдущие авторы включили в данные по меньшей мере 250 уникальных людей для надежного анализа латентных профилей на основе максимального правдоподобия, а наша собственная работа по выборке канадских ветеранов вооруженных сил с хронической болью, в которой использовались почти идентичные индикаторы с текущим проектом, успешно выявила 5 латентных классов с n = 322 респондентами. Исследователи планируют охватить до n = 350 в течение двухлетнего периода проекта.

Обеспечение качества: Все западные члены исследовательской группы прошли один или оба учебных модуля «Надлежащая клиническая практика» или «Положение о политике Трех советов 2». Сертификаты выполненных работ предоставляются по запросу. Кроме того, главный исследователь завершил учебный модуль Института гендера CIHR по половому и гендерному анализу, тренинг по вопросам равенства, разнообразия и инклюзивности в Западном университете, а также тренинг по вопросам владения, контроля, доступа и владения для исследований с участием коренных народов.

Следователи признают возможность конфликта интересов в отношении сотрудничества с командой CBIH. Важно отметить, что CBIH будет способствовать достижению целей по набору персонала как одна из крупнейших в Канаде сетей поставщиков услуг по реабилитации травмированных работников. Члены команды CBIH также будут иметь решающее значение для обеспечения того, чтобы описанный здесь дизайн мог привести к практически осуществимым результатам, и они будут способствовать клинической интерпретации аналитических результатов и способствовать распространению результатов по всей своей сети клиник. Важно отметить, что все результаты этой работы будут опубликованы в строгих научных рецензируемых журналах, имеющих отношение к данной области, и никакая часть данных или выводов не будет являться собственностью CBIH. Участники будут проинформированы об этой договоренности до предоставления информированного согласия на участие.

Ожидаемые результаты:

Ожидается, что эта работа приведет к созданию нового инструмента скрининга рисков/прогнозов, позволяющего отличать тех травмированных работников, которые с наибольшей вероятностью быстро вернутся к полному возвращению к работе, от тех, кто, скорее всего, испытает задержку или неполное выздоровление, и исследователи также ожидают, что скрытые Выявленные классы будут полезны для направления травмированных работников к наиболее подходящей медицинской дисциплине в духе, ориентированном на пациента: «правильный уход, правильный человек, правильное время». Следующими логическими шагами в этой работе будет использование наиболее точных прогностических переменных, найденных здесь, для создания и тестирования стратегий вмешательства, которые конкретно нацелены на риски, присутствующие у работников с повышенным риском травм. Благодаря этой программе исследований исследователи рассчитывают снизить бремя задержки возвращения на работу, которое несут как травмированные работники, так и те, кто их застраховал.

Этика: Все методы данного исследования были одобрены Советом по этике исследований в области здравоохранения Западного университета (Лондон, Онтарио, Канада), REB № 121883, и прошли оценку независимым рецензентом на соответствие стандартам Хельсинкской декларации и в в соответствии с Заявлением о политике трех советов 2.