Fleraxlig bedömning av skadade arbetare

Bakgrund och motivering Det har länge varit känt att tidig och riktad ingripande i akut skede är det bästa sättet att förebygga kronisk smärta. Under 15 år har huvudutredaren utvecklat nya verktyg, strategier och ramverk för att förutsäga och förebygga den akuta till kroniska övergången i andra populationer. Dessa inkluderar självrapporteringsverktyg som individuellt har visat >75 % noggrannhet i att förutsäga 12-månadersutfall när de administreras under de första veckorna efter skada, nya tolkningar av vanliga smärtbedömnings- och utvärderingsverktyg och nya ramverk för att förstå smärta och dess hantering på båda det akuta och kroniska stadiet. Utredarna har använt avancerade analytiska tekniker för att identifiera och beskriva återhämtningsbanorna i ett urval av personer med blandade muskel- och skelettskador med hjälp av data som samlats in inom dagar till veckor, för att förutsäga utfall upp till 12 månader efter skadan. I ett nyligen avslutat projekt integrerades några av dessa innovationer i ett enda frågeformulär online riktat mot kanadensiska militärveteraner med kronisk smärta. Resultaten av den analysen avslöjade en lösning med 5 kluster baserad på svar på självrapporteringsmått för 7 domäner (eller axlar) som driver smärtupplevelsen. Utredarna tror att denna strategi också kommer att ha värde när den översätts och implementeras i mer akut skadade arbetare i Kanada som ett enda riskstratifierings- och hanteringsprotokoll. Det långsiktiga målet är att använda den här typen av enkla självutvärderingsprotokoll för att ge skadade arbetare och skadereglerare möjlighet att komma in på rätt vårdväg, minska ledigheten från arbetet och förbättra sannolikheten för framgångsrika resultat.

Baserat på vårt teams omfattande arbete med prognos av posttraumatiska rörelseorganskador, föreslår utredarna att det är möjligt att identifiera de som kan förväntas uppnå en full återgång i arbete endast inom vårdprogrammen och särskilja dem från de som kommer att uppleva någon form av försenad eller utebliven återgång till arbetet och kan göra det inom de första 3 veckorna (21 dagar) från skadan med >80 % träffsäkerhet.

Mål Utveckling och validering av ett multiaxligt "risk/prognos" arbetarrapporterat screeningverktyg som omfattar verktyg som kan administreras inom de första 8 veckorna av arbetsrelaterad skada och som ger >80 % noggrannhet i att förutsäga arbetsåterhämtningsbanor under de efterföljande 2 veckorna. månader.

Rekrytering Rekrytering kommer att ske genom CBIH-program för vårdgivares kliniker för skadade arbetare, med både e-postade och upplagda inbjudningar. I båda fallen kommer ett uttryckligt samtycke att erhållas för denna studie enligt protokollet för digitala samtyckesförfaranden online från Westerns forskningsetiska nämnd (REB).

Medlemmar i forskargruppen på Western kommer dagligen att övervaka portalen för nya deltagare. Nya deltagare kommer att föras in i en masterlista som endast innehåller namn, kontaktadress och ett studiespecifikt slumpmässigt genererat 4-siffrigt ID-nummer. Masterlistan är nödvändig för att tillåta länkning av svar över datainsamlingsperioder och kommer att lagras separat från rådatafilen som endast kommer att innehålla ID-nummer. Forskarteammedlemmen kommer därefter att skapa en unik enkätlänk kopplad till deltagarens e-postadresser och skicka den till deltagaren inom två arbetsdagar. Den undersökningen kommer att börja med screeningfrågorna för inkludering. De som klarar skärmen kommer att fortsätta med den fullständiga uppsättningen av enkätfrågor, medan de som är underkända kommer att presenteras för en tackdeltagare och deras studieengagemang kommer att avslutas. Vid inträde i masterlistan beräknas uppföljningsdatum 1 och 2 månader efter start automatiskt, och forskargruppens medlemmar kommer att använda dessa för att säkerställa att uppföljningsformulär skickas i tid.

Feedback från kliniker: Den e-postade länken till klinikernas feedbackundersökning kommer att skickas till alla medlemmar i CBI Health Inc.s nätverk av sjukgymnaster i Kanada, tillsammans med det nya klassificeringsverktyget/algoritmen. CBI Health-samarbetspartnerna i detta protokoll kommer att underlätta spridningen av länken via interna CBI Health-e-postkanaler. Alla läkare som är registrerade sjukgymnaster inom nätverket CBI Health Inc. kommer att vara berättigade att delta. De kommer att få den nya stratifieringsalgoritmen och en länk till en ensidig feedbackundersökning. På så sätt kommer e-postmeddelanden att lagras i en separat databas från enkätsvar. Listan över e-postmeddelanden kommer att finnas kvar hos de västerländska forskarna och kommer inte att delas med CBI Health-ledningen.

Metod Detta är en observationskohort som använder sig av data som samlats in från skadade arbetare som går in i ett av CBIH:s vårdprogram. Kliniker inom detta nätverk ger vård inom ett standardiserat ramverk som begränsar förvirring från olika insatser och forskarna kommer inte att manipulera behandlingsbeslut.

Varaktighet: Alla kvalificerade arbetare kommer att bjudas in att delta. Deltagarna kommer att vara med i studien under totalt två månader (8 veckor), från början till resultat. En enda interimistisk datainsamling 4 veckor efter start kommer att tillåta longitudinella banor att fastställas för varje resultat som ett tertiärt analytiskt mål (tolkat som lutning/återhämtningshastighet).

DATAANALYS: 1. Beskrivande och bivariata associationer för att beskriva urvalet och utvärdera samband mellan prediktorerna och utfallen; 2. Maximal sannolikhetsbaserad latent profilanalys där prediktorerna (och deras underskalor där sådana finns) används för att identifiera meningsfulla profiler ('kluster') av skadade arbetare. Detta kommer att vägledas av tre kärnprinciper: i) statistisk motivering, ii) sparsamhet och iii) klinisk meningsfullhet; 3. Profilerna kommer sedan att utvärderas för att fastställa andelen framgångsrika primära (arbete) och sekundära resultat inom varje. Utredarna räknar med att en profil kommer att bestå av en majoritet som uppnår full återgång till arbete efter 8 veckor och en annan kommer att bestå av en majoritet som misslyckas med att återgå till arbete, med andra kluster inklusive blandade resultat. Prognostisk noggrannhet för de nya klustren kommer också att jämföras med TIDS för att avgöra om användningen av ytterligare skalor erbjuder förbättrad användbarhet jämfört med den enda skalan.

PROVSTORLEK: Tidigare författare har godkänt minst 250 unika personer i data för robusta maximal sannolikhetsbaserade latenta profilanalyser, och vårt eget arbete i ett urval av kanadensiska militärveteraner med kronisk smärta som använde nästan identiska indikatorer till det aktuella projektet har framgångsrikt identifierats 5 latenta klasser med n = 322 svarande. Utredarna kommer att rikta in sig på upp till n = 350 under ett tvåårigt projektfönster.

Kvalitetssäkring: Alla västerländska medlemmar i forskargruppen har genomfört en eller båda av utbildningsmodulerna Good Clinical Practice eller Tri-Council Policy Statement 2. Intyg om färdigställande finns på begäran. Vidare har huvudutredaren genomfört utbildningsmodulen CIHR Institute of Gender om köns- och genusbaserade analyser, utbildning i rättvisa, mångfald och inkludering genom Western University, och utbildning i ägande, kontroll, tillgång och besittning för forskning med ursprungsbefolkningar.

Utredarna erkänner en potential för intressekonflikt angående samarbetet med CBIH-teamet. Viktigt är att CBIH kommer att vara avgörande för att hjälpa till att nå rekryteringsmålen som ett av Kanadas största nätverk av rehabiliteringsleverantörer för skadade arbetare. Medlemmar av CBIH-teamet kommer också att vara kritiska för att säkerställa att designen som beskrivs häri kan förväntas leda till implementerbara resultat, och de kommer att underlätta klinisk tolkning av analysresultat och underlätta spridning av fynden genom deras nätverk av kliniker. Viktigt är att alla resultat av detta arbete kommer att publiceras i vetenskapligt rigorösa peer-reviewade tidskrifter som är relevanta för området, och ingen del av data eller fynd kommer att vara CBIH:s egendom. Deltagarna kommer att göras medvetna om detta arrangemang innan de ger sitt informerade samtycke att delta.

Förväntade resultat:

Detta arbete förväntas resultera i ett nytt verktyg för risk-/prognosscreening för att skilja mellan de skadade arbetstagare som med största sannolikhet kommer tillbaka till full återgång till arbete snabbt från dem som med största sannolikhet kommer att uppleva försenad eller ofullständig återhämtning, och utredarna förutser vidare att den latenta klasser som identifierats kommer att vara användbara för att leda skadade arbetare till den lämpligaste hälsodisciplinen i den patientcentrerade andan av "rätt vård, rätt person, rätt tid". Logiska nästa steg från detta arbete kommer att vara att använda de mest exakta prediktorvariablerna som finns häri för att skapa och testa interventionsstrategier som specifikt riktar in sig på riskerna hos skadade arbetare med högre risk. Genom detta forskningsprogram räknar utredarna med att minska bördan av försenad återgång till arbetet som bärs av både skadade arbetare och de som försäkrar dem.

Etik: Alla metoder för denna studie har godkänts av Health Sciences Research Ethics Board vid Western University (London Ontario, Kanada), REB nr 121883, efter att ha utvärderats av en oberoende sakkunnig granskare mot standarderna i Helsingforsdeklarationen och i i enlighet med Tri-Council Policy Statement 2.