Meerassige beoordeling van gewonde werknemers

Achtergrond en grondgedachte Het is al lang bekend dat vroege en gerichte interventie in de acute fase de beste manier is om chronische pijn te voorkomen. Al 15 jaar lang ontwikkelt de hoofdonderzoeker nieuwe instrumenten, strategieën en raamwerken voor het voorspellen en voorkomen van de overgang van acuut naar chronisch in andere populaties. Deze omvatten zelfrapportagetools die individueel >75% nauwkeurigheid hebben aangetoond bij het voorspellen van uitkomsten over 12 maanden wanneer ze worden toegepast in de eerste weken na het letsel, nieuwe interpretaties van algemene pijnbeoordelings- en evaluatietools, en nieuwe raamwerken voor het begrijpen van pijn en de behandeling ervan op zowel de acute en chronische stadia. De onderzoekers hebben geavanceerde analytische technieken gebruikt om de hersteltrajecten te identificeren en te beschrijven die aanwezig zijn in een steekproef van mensen met gemengde letsels aan het bewegingsapparaat, met behulp van gegevens die binnen enkele dagen tot weken zijn verzameld, waarbij de resultaten tot 12 maanden na het letsel worden voorspeld. In een onlangs voltooid project werden sommige van deze innovaties geïntegreerd in een enkele online vragenlijst gericht op Canadese militaire veteranen met chronische pijn. De resultaten van die analyse onthulden een oplossing met vijf clusters, gebaseerd op reacties op zelfrapportagemetingen van zeven domeinen (of assen) van drijfveren van de pijnervaring. De onderzoekers zijn van mening dat deze strategie ook waarde zal hebben als deze wordt vertaald en geïmplementeerd bij meer acuut gewonde werknemers in Canada als één enkel protocol voor risicostratificatie en -beheer. Het doel op de langere termijn is om dit soort eenvoudige zelfbeoordelingsprotocollen te gebruiken om gewonde werknemers en claimmanagers in staat te stellen het juiste zorgtraject te volgen, het ziekteverzuim te verminderen en de kans op succesvolle resultaten te vergroten.

Gebaseerd op het uitgebreide werk van ons team op het gebied van de prognose van posttraumatische letsels aan het bewegingsapparaat, stellen de onderzoekers voor dat het mogelijk is om degenen te identificeren van wie kan worden verwacht dat ze een volledige terugkeer naar het werk zullen bereiken binnen alleen de zorgprogramma's, en hen te onderscheiden van degenen die dat wel zullen doen. enige vorm van vertraagde of niet-terugkeer naar het werk ervaren en dit binnen de eerste 3 weken (21 dagen) na het letsel met een nauwkeurigheid van >80%.

Doel Ontwikkeling en validatie van een door werknemers gerapporteerde screeningtool met meerdere assen, 'risico/prognose', bestaande uit tools die kunnen worden toegediend binnen de eerste 8 weken van werkgerelateerd letsel en >80% nauwkeurigheid bieden bij het voorspellen van werkhersteltrajecten gedurende de daaropvolgende 2 weken. maanden.

Rekrutering Werving zal plaatsvinden via CBIH-programma's van zorgverlenerklinieken voor gewonde werknemers, waarbij zowel per e-mail als per post uitnodigingen worden gebruikt. In beide gevallen zal voor dit onderzoek expliciete opt-in toestemming worden verkregen volgens het protocol voor digitale online toestemmingsprocedures van Western's Research Ethics Board (REB).

Leden van het onderzoeksteam van Western zullen het portaal dagelijks in de gaten houden voor nieuwe deelnemers. Nieuwe deelnemers worden opgenomen in een Masterlijst die alleen de naam, het e-mailadres voor contact en een studiespecifiek, willekeurig gegenereerd ID-nummer van vier cijfers bevat. De hoofdlijst is nodig om het koppelen van antwoorden over perioden van gegevensverzameling mogelijk te maken en wordt afzonderlijk opgeslagen van het onbewerkte gegevensbestand dat alleen het ID-nummer bevat. Het onderzoeksteamlid maakt vervolgens een unieke enquêtelink aan, gekoppeld aan de e-mailadressen van de deelnemer, en stuurt deze binnen twee werkdagen naar de deelnemer. Dat onderzoek begint met de screeningvragen voor inclusie. Degenen die het scherm passeren, gaan verder met de volledige reeks enquêtevragen, terwijl degenen bij wie het scherm niet slaagt een scherm voor het bedanken van de deelnemer te zien krijgen en hun deelname aan het onderzoek eindigt. Bij opname in de Masterlijst worden de vervolgdata 1 en 2 maanden na aanvang automatisch berekend, en de leden van het onderzoeksteam zullen deze gebruiken om ervoor te zorgen dat vervolgonderzoeksformulieren op tijd worden verzonden.

Feedback van artsen: De per e-mail verzonden link naar de feedbackenquête voor artsen wordt samen met het nieuwe classificatiehulpmiddel/algoritme naar alle leden van het CBI Health Inc.-netwerk van fysiotherapeuten in Canada gestuurd. De medewerkers van CBI Health aan dit protocol zullen de verspreiding van de link via interne e-mailkanalen van CBI Health vergemakkelijken. Elke arts die een geregistreerde fysiotherapeut is binnen het netwerk van CBI Health Inc. komt in aanmerking voor deelname. Ze ontvangen het nieuwe stratificatiealgoritme en een link naar een feedbackenquête van één pagina. Op deze manier worden e-mails opgeslagen in een aparte database van de enquêtereacties. De lijst met e-mails blijft bij de westerse onderzoekers en wordt niet gedeeld met de leiding van CBI Health.

Methodologie Dit is een observationeel prospectief startcohort dat gebruik maakt van gegevens verzameld van gewonde werknemers die deelnemen aan een van de CBIH-zorgprogramma's. Artsen binnen dit netwerk bieden zorg onder een gestandaardiseerd raamwerk dat verstoringen als gevolg van verschillende interventies beperkt, en de onderzoekers zullen behandelbeslissingen niet manipuleren.

Duur: Alle in aanmerking komende werknemers worden uitgenodigd om deel te nemen. Deelnemers zullen in totaal twee maanden (8 weken) aan het onderzoek deelnemen, vanaf het begin tot het resultaat. Door een enkele tussentijdse gegevensverzameling vier weken na de start kunnen voor elke uitkomst longitudinale trajecten worden vastgesteld als een tertiair analytisch doel (geïnterpreteerd als helling/snelheid van herstel).

GEGEVENSANALYSE: 1. Beschrijvende en bivariate associaties om de steekproef te beschrijven en associaties tussen de voorspellers en de uitkomsten te evalueren; 2. Op maximale waarschijnlijkheid gebaseerde latente profielanalyse waarbij de voorspellers (en hun subschalen, indien beschikbaar) worden gebruikt om betekenisvolle profielen ('clusters') van gewonde werknemers te identificeren. Dit zal worden geleid door drie kernprincipes: i) statistische rechtvaardiging, ii) spaarzaamheid en iii) klinische betekenis; 3. De profielen worden vervolgens geëvalueerd om het aandeel succesvolle primaire (werk) en secundaire resultaten binnen elk profiel te bepalen. De onderzoekers verwachten dat één profiel een meerderheid zal omvatten die binnen acht weken een volledige terugkeer naar werk bereikt, en dat een ander profiel een meerderheid zal omvatten die er niet in slaagt terugkeer naar werk te bereiken, terwijl andere clusters gemengde uitkomsten vertonen. De prognostische nauwkeurigheid van de nieuwe clusters zal ook worden vergeleken met de TIDS om te bepalen of het gebruik van extra schalen een verbeterde bruikbaarheid biedt ten opzichte van de enkele schaal.

STEEKPROEFOMvang: Eerdere auteurs hebben ten minste 250 unieke mensen in de gegevens onderschreven voor robuuste op maximale waarschijnlijkheid gebaseerde latente profielanalyses, en ons eigen werk in een steekproef van Canadese militaire veteranen met chronische pijn die bijna identieke indicatoren gebruikten als het huidige project dat met succes werd geïdentificeerd 5 latente klassen met n = 322 respondenten. De onderzoekers zullen zich richten op maximaal n = 350 over een projectperiode van twee jaar.

Kwaliteitsborging: Alle westerse leden van het onderzoeksteam hebben een of beide trainingsmodules voor Good Clinical Practice of Tri-Council Policy Statement 2 voltooid. Certificaten van voltooiing zijn op aanvraag verkrijgbaar. Verder heeft de hoofdonderzoeker de trainingsmodule van het CIHR Institute of Gender afgerond over sekse- en gendergebaseerde analyses, training over gelijkheid, diversiteit en inclusie via de Western University, en training over eigenaarschap, controle, toegang en bezit voor onderzoek met inheemse volkeren.

De onderzoekers erkennen dat er een potentieel belangenconflict bestaat met betrekking tot de samenwerking met het CBIH-team. Belangrijk is dat CBIH een belangrijke rol zal spelen bij het helpen verwezenlijken van de wervingsdoelstellingen als een van Canada's grootste netwerken van rehabilitatieaanbieders voor gewonde werknemers. Leden van het CBIH-team zullen ook van cruciaal belang zijn om ervoor te zorgen dat het hierin beschreven ontwerp naar verwachting zal leiden tot implementeerbare bevindingen, en zij zullen de klinische interpretatie van analytische resultaten vergemakkelijken en de verspreiding van de bevindingen binnen hun netwerk van klinieken vergemakkelijken. Belangrijk is dat alle bevindingen van dit werk zullen worden gepubliceerd in wetenschappelijk rigoureuze, peer-reviewed tijdschriften die relevant zijn voor het vakgebied, en geen enkel deel van de gegevens of bevindingen zal eigendom zijn van CBIH. Deelnemers worden op de hoogte gebracht van deze regeling voordat zij hun geïnformeerde toestemming voor deelname geven.

Verwachte uitkomsten:

Verwacht wordt dat dit werk zal resulteren in een nieuw instrument voor het screenen van risico's en prognoses, waarmee onderscheid kan worden gemaakt tussen de gewonde werknemers die het meest waarschijnlijk snel weer volledig zullen terugkeren naar het werk en de werknemers die het meest waarschijnlijk een vertraagd of onvolledig herstel zullen ervaren. De onderzoekers verwachten verder dat de latente De geïdentificeerde klassen zullen nuttig zijn om gewonde werknemers naar de meest geschikte gezondheidszorgdiscipline te leiden, in de patiëntgerichte geest van 'juiste zorg, juiste persoon, juiste moment'. De logische volgende stappen van dit werk zullen zijn het gebruik van de meest nauwkeurige voorspellende variabelen die hierin worden gevonden om interventiestrategieën te creëren en te testen die specifiek gericht zijn op de risico's die aanwezig zijn bij gewonde werknemers met een hoger risico. Met dit onderzoeksprogramma anticiperen de onderzoekers op het verminderen van de last van een vertraagde terugkeer naar het werk, die wordt gedragen door zowel gewonde werknemers als degenen die hen verzekeren.

Ethiek: Alle methoden voor dit onderzoek zijn goedgekeurd door de Health Sciences Research Ethics Board van de Western University (Londen Ontario, Canada), REB nr. 121883, nadat ze door een onafhankelijke peer reviewer zijn beoordeeld aan de hand van de normen van de Verklaring van Helsinki en in in overeenstemming met de Beleidsverklaring van de Tri-Raad 2.