Évaluation multi-axes des travailleurs blessés

Contexte et justification On sait depuis longtemps qu'une intervention précoce et ciblée au stade aigu est le meilleur moyen de prévenir la douleur chronique. Depuis 15 ans, le chercheur principal développe de nouveaux outils, stratégies et cadres pour prédire et prévenir la transition aiguë à chronique dans d'autres populations. Il s'agit notamment d'outils d'auto-évaluation qui ont démontré individuellement une précision supérieure à 75 % dans la prévision des résultats à 12 mois lorsqu'ils sont administrés dans les premières semaines suivant une blessure, de nouvelles interprétations d'outils courants d'évaluation de la douleur et de nouveaux cadres pour comprendre la douleur et sa gestion aux deux niveaux. les stades aigus et chroniques. Les enquêteurs ont utilisé des techniques analytiques avancées pour identifier et décrire les trajectoires de récupération présentes dans un échantillon de personnes souffrant de blessures musculo-squelettiques mixtes en utilisant des données collectées en quelques jours ou semaines, prédisant les résultats jusqu'à 12 mois après la blessure. Dans le cadre d'un projet récemment achevé, certaines de ces innovations ont été intégrées dans un questionnaire en ligne unique ciblant les anciens combattants militaires canadiens souffrant de douleur chronique. Les résultats de cette analyse ont révélé une solution en 5 groupes basée sur les réponses aux mesures d'auto-évaluation de 7 domaines (ou axes) des facteurs déterminants de l'expérience de la douleur. Les enquêteurs pensent que cette stratégie aura également de la valeur lorsqu'elle sera traduite et mise en œuvre chez les travailleurs blessés plus gravement au Canada en tant que protocole unique de stratification et de gestion des risques. L’objectif à long terme est d’utiliser ce type de protocole simple d’auto-évaluation pour permettre aux travailleurs blessés et aux gestionnaires de sinistres de choisir le bon parcours de soins, de réduire les arrêts de travail et d’améliorer les chances de succès.

Sur la base des travaux approfondis de notre équipe sur le pronostic des blessures musculo-squelettiques post-traumatiques, les enquêteurs proposent qu'il soit possible d'identifier ceux dont on peut s'attendre à un retour complet au travail dans le cadre uniquement des programmes de soins et de les différencier de ceux qui le feront. subir une certaine forme de retard ou de non-retour au travail et peut le faire dans les 3 premières semaines (21 jours) suivant la blessure avec une précision > 80 %.

Objectif Développement et validation d'un outil de dépistage multi-axes « risque/pronostic » déclaré par les travailleurs, comprenant des outils qui peuvent être administrés au cours des 8 premières semaines suivant un accident du travail et qui fournissent une précision supérieure à 80 % dans la prévision des trajectoires de récupération au travail au cours des 2 semaines suivantes. mois.

Recrutement Le recrutement se fera par le biais des programmes CBIH des cliniques de soins pour les travailleurs blessés, en utilisant des invitations envoyées par courrier électronique et affichées. Dans les deux cas, un consentement explicite sera obtenu pour cette étude en suivant le protocole de procédures de consentement numérique en ligne du Research Ethics Board (REB) de Western.

Les membres de l'équipe de recherche de Western surveilleront quotidiennement le portail pour détecter les nouveaux participants. Les nouveaux participants seront inscrits dans une liste principale qui comprend uniquement le nom, l'adresse e-mail de contact et un numéro d'identification à 4 chiffres généré aléatoirement spécifique à l'étude. La liste principale est nécessaire pour permettre de relier les réponses à travers les périodes de collecte de données et sera stockée séparément du fichier de données brutes qui comprendra uniquement le numéro d'identification. Le membre de l'équipe de recherche créera ensuite un lien d'enquête unique lié aux adresses e-mail du participant et l'enverra au participant dans les deux jours ouvrables. Cette enquête commencera par les questions de sélection à inclure. Ceux qui réussissent l'écran passeront à l'ensemble complet des questions de l'enquête, tandis que ceux qui ont échoué se verront présenter un écran de remerciement du participant et leur participation à l'étude prendra fin. Lors de l'entrée dans la liste principale, les dates de suivi 1 et 2 mois après le début seront automatiquement calculées, et les membres de l'équipe de recherche les utiliseront pour garantir que les formulaires d'enquête de suivi sont envoyés à temps.

Commentaires des cliniciens : Le lien envoyé par courrier électronique vers le sondage de rétroaction des cliniciens sera envoyé à tous les membres du réseau de physiothérapeutes CBI Health Inc. au Canada, avec le nouvel outil/algorithme de classification. Les collaborateurs de CBI Health sur ce protocole faciliteront la diffusion du lien via les canaux de messagerie internes de CBI Health. Tout clinicien qui est physiothérapeute agréé au sein du réseau CBI Health Inc. sera éligible pour participer. Ils recevront le nouvel algorithme de stratification et un lien vers une enquête de rétroaction d'une seule page. De cette manière, les e-mails seront stockés dans une base de données distincte des réponses à l'enquête. La liste des courriels restera la propriété des chercheurs occidentaux et ne sera pas partagée avec la direction de CBI Health.

Méthodologie Il s'agit d'une cohorte initiale observationnelle prospective utilisant les données recueillies auprès des travailleurs blessés entrant dans l'un des programmes de soins du CBIH. Les cliniciens de ce réseau fournissent des soins dans un cadre standardisé qui limite la confusion liée aux différentes interventions et les chercheurs ne manipuleront pas les décisions de traitement.

Durée : Tous les travailleurs éligibles seront invités à participer. Les participants participeront à l'étude pendant deux mois (8 semaines) au total, du début au résultat. Une seule collecte de données intermédiaires 4 semaines après le début permettra d'établir des trajectoires longitudinales pour chaque résultat en tant que cible analytique tertiaire (interprétée comme pente/taux de récupération).

ANALYSE DES DONNÉES : 1. Associations descriptives et bivariées pour décrire l'échantillon et évaluer les associations entre les prédicteurs et les résultats ; 2. Analyse de profil latent basée sur le maximum de vraisemblance dans laquelle les prédicteurs (et leurs sous-échelles lorsqu'elles sont disponibles) sont utilisés pour identifier des profils significatifs (« groupes ») de travailleurs blessés. Cela sera guidé par 3 principes fondamentaux : i) justification statistique, ii) parcimonie et iii) signification clinique ; 3. Les profils seront ensuite évalués pour déterminer la proportion de résultats primaires (travail) et secondaires réussis au sein de chacun. Les enquêteurs prévoient qu'un profil comprendra une majorité qui obtient un retour complet au travail d'ici 8 semaines et un autre comprendra une majorité qui ne parvient pas à retourner au travail, avec d'autres groupes comprenant des résultats mitigés. La précision pronostique des nouveaux clusters sera également comparée au TIDS pour déterminer si l'utilisation d'échelles supplémentaires offre une utilité améliorée par rapport à l'échelle unique.

TAILLE DE L'ÉCHANTILLON : Les auteurs précédents ont approuvé au moins 250 personnes uniques dans les données pour des analyses robustes de profil latent basées sur le maximum de vraisemblance, et notre propre travail sur un échantillon d'anciens combattants militaires canadiens souffrant de douleur chronique qui a utilisé des indicateurs presque identiques à ceux du projet actuel a été identifié avec succès. 5 classes latentes avec n = 322 répondants. Les enquêteurs cibleront jusqu'à n = 350 sur une fenêtre de projet de deux ans.

Assurance qualité : Tous les membres occidentaux de l’équipe de recherche ont suivi l’un ou les deux modules de formation sur les bonnes pratiques cliniques ou sur l’Énoncé de politique des trois Conseils 2. Des certificats d'achèvement sont disponibles sur demande. De plus, le chercheur principal a suivi le module de formation de l'Institut sur le genre des IRSC sur les analyses fondées sur le sexe et le genre, la formation sur l'équité, la diversité et l'inclusion de l'Université Western et la formation sur la propriété, le contrôle, l'accès et la possession pour la recherche avec les peuples autochtones.

Les enquêteurs reconnaissent un potentiel de conflit d'intérêts concernant la collaboration avec l'équipe du CBIH. Il est important de noter que le CBIH jouera un rôle déterminant dans l'atteinte des objectifs de recrutement en tant que l'un des plus grands réseaux de fournisseurs de services de réadaptation pour les travailleurs blessés au Canada. Les membres de l'équipe du CBIH joueront également un rôle essentiel pour garantir que la conception décrite ici puisse conduire à des résultats réalisables, et ils faciliteront l'interprétation clinique des résultats analytiques et faciliteront la diffusion des résultats à travers leur réseau de cliniques. Il est important de noter que tous les résultats de ces travaux seront publiés dans des revues à comité de lecture scientifiquement rigoureuses et pertinentes dans le domaine, et aucune partie des données ou des résultats ne sera la propriété exclusive du CBIH. Les participants seront informés de cet arrangement avant de fournir leur consentement éclairé à participer.

Résultats attendus:

Ce travail devrait aboutir à un nouvel outil de dépistage des risques et des pronostics permettant de distinguer les travailleurs blessés les plus susceptibles de revenir rapidement à un retour complet au travail de ceux les plus susceptibles de connaître un rétablissement retardé ou incomplet, et les enquêteurs prévoient en outre que le latent les classes identifiées seront utiles pour orienter les travailleurs blessés vers la discipline de santé la plus appropriée dans l'esprit centré sur le patient selon lequel « les bons soins, la bonne personne, le bon moment ». Les prochaines étapes logiques de ce travail consisteront à utiliser les variables prédictives les plus précises trouvées ici pour créer et tester des stratégies d'intervention ciblant spécifiquement les risques présents chez les travailleurs blessés à risque plus élevé. Grâce à ce programme de recherche, les enquêteurs prévoient réduire le fardeau du retour tardif au travail supporté à la fois par les travailleurs blessés et par ceux qui les assurent.

Éthique : Toutes les méthodes de cette étude ont été approuvées par le comité d'éthique de la recherche en sciences de la santé de l'Université Western (London Ontario, Canada), CER n° 121883, après avoir été évaluées par un évaluateur indépendant par rapport aux normes de la Déclaration d'Helsinki et dans conformément à l’Énoncé de politique des trois Conseils 2.