CT 时钟工具可行性研究

背景

中风是世界范围内的一个主要健康问题，导致高残疾率和死亡率。 大多数中风（约 85%）是由动脉血管阻塞后的缺血引起的。 有两种有效的治疗方法可以消除血管堵塞，从而降低中风后的残疾率和死亡率。 然而，这两种治疗都有安全分娩的时间限制。 溶栓使用注射药物来分解血凝块，必须在中风发作后 4.5 小时内使用（阿替普酶的欧洲许可时限）。 血栓切除术是一种外科手术，涉及使用放置在动脉内的导管将血栓拉出，通常仅限于中风发作后 6 小时内。

不幸的是，大约 20% 的缺血性中风患者不知道症状出现的时间，通常是因为患者醒来时出现症状或被发现昏倒。 此类患者历来被拒绝接受治疗，但最近的研究表明，先进的脑成像方法（例如 CT 灌注或 MRI）可用于识别在不知道中风发病时间的情况下仍可以安全接受治疗的患者。 然而，这些先进的成像方法并未广泛用于急性中风评估，特别是在发达国家的主要治疗中心之外。 例如，在苏格兰，向所有可能需要的人提供先进的脑成像技术仍然很困难。 平扫（非增强）CT 的应用更为广泛，是全球大多数中风患者的标准即时评估方法。

随着缺血性中风的进展，受损的大脑在平扫CT上开始慢慢发生变化，缺血性病变变得越来越明显，水肿和肿胀也越来越严重。 这些变化被视为组织变暗，表明 CT 衰减减少。

研究人员开发了一种估计个体患者缺血性中风发病时间的方法，该方法仅使用平扫 CT 脑成像的衰减测量值，即 CT 时钟工具。

基本原理

与目前可用的先进方法（CT 灌注或 MRI）相比，拟议的 CT 时钟工具方法用于估计中风发作时间（从而明确个体患者是否有资格接受有效治疗）在急性环境中使用要简单得多。

CT 时钟工具可以为给定患者提供具体的时间估计。 这些估计值源自对大脑的简单测量，可以在几秒钟内通过非增强 CT 扫描手动获取，无需其他成像或专业查看软件。 具体来说，用户（例如中风临床医生或放射科医生）测量任何可见缺血性病变和等效正常大脑的衰减，以得出 CT 衰减比（缺血性大脑的衰减 ÷ 正常大脑的衰减）。

初步测试表明，大于 0.82 的衰减比高度预测中风发作至 CT 时间小于 4.5 小时（即 在欧洲阿替普酶溶栓时限内）。 在此阈值下，CT 时钟工具对于正确分类中风症状发作 4.5 小时内的患者的灵敏度为 97%，特异性为 83%。 此外，研究人员还测试了同时获取非增强 CT 和 CT 灌注 (CTP) 时两者表现之间的关联。 将 CT 衰减率与 CTP 外观进行比较，表明受影响的脑组织可能仍然存活。 换句话说，在没有 CTP 的情况下，大于 0.87 的 CT 衰减比对于识别仍然存活的脑组织（因此最有可能从治疗中受益）的敏感性为 86%，特异性为 91%。

长期目标是将 CT 时钟工具纳入常规临床护理中，特别是在无法提供替代或先进方法来评估患者接受急性治疗资格的中心。

目前的研究旨在提供第一个前瞻性临床可行性评估，以评估实时使用该方法的实用性并评估对临床护理的潜在影响。 目前分析的结果将为未来随机对照试验的设计提供信息，以评估 CT 时钟工具是否可以安全地用于确定中风发作时间未知或中风发作时间未知的患者是否有资格接受溶栓和/或血栓切除术治疗。被延迟。