Estudo de viabilidade da ferramenta CT Clock

Fundo

O AVC é um grande problema de saúde em todo o mundo, causando altas taxas de incapacidade e morte. A maioria dos acidentes vasculares cerebrais (aproximadamente 85%) são causados ​​por isquemia após bloqueio de um vaso sanguíneo arterial. Estão disponíveis dois tratamentos eficazes que podem remover o bloqueio do vaso e, assim, reduzir as taxas de incapacidade e morte após acidente vascular cerebral. No entanto, ambos os tratamentos têm limites de tempo para um parto seguro. A trombólise utiliza um medicamento injetável para quebrar o coágulo sanguíneo e deve ser utilizado dentro de 4,5 horas após o início do AVC (o prazo de licenciamento europeu para o alteplase). A trombectomia é um procedimento cirúrgico que envolve a retirada do coágulo usando um cateter colocado dentro da artéria e geralmente é limitado a 6 horas após o início do AVC.

Infelizmente, para aproximadamente 20% dos pacientes com AVC isquêmico, o momento do início dos sintomas não é conhecido, geralmente porque os pacientes acordam com sintomas ou são encontrados em colapso. Tradicionalmente, o tratamento é negado a tais pacientes, mas pesquisas recentes demonstraram que métodos avançados de imagem cerebral (por exemplo, perfusão por tomografia computadorizada ou ressonância magnética) podem ser usados ​​para identificar pacientes que ainda podem ser tratados com segurança na ausência de um momento conhecido para o início do AVC. No entanto, estes métodos de imagem avançados não estão amplamente disponíveis para avaliação de AVC agudo, especialmente fora dos principais centros de tratamento nos países desenvolvidos. Por exemplo, continua a ser difícil na Escócia oferecer imagens cerebrais avançadas a todos os que delas possam necessitar. A TC simples (sem contraste) está muito mais amplamente disponível e é o método padrão de avaliação imediata para a maioria dos pacientes com AVC em todo o mundo.

À medida que o AVC isquêmico progride, o cérebro lesionado começa lentamente a mudar na TC simples e a lesão isquêmica torna-se cada vez mais pronunciada com maior edema e inchaço. Essas alterações são vistas como escurecimento do tecido, indicando diminuição da atenuação da TC.

Os investigadores desenvolveram um método para estimar o tempo de início do AVC isquêmico para pacientes individuais que usa apenas medições de atenuação de imagens cerebrais de TC simples, a CT Clock Tool.

Justificativa

O método CT Clock Tool proposto para estimar o tempo de início do AVC (e, assim, esclarecer a elegibilidade individual do paciente para tratamento eficaz) é significativamente mais simples de usar no cenário agudo do que os métodos avançados atualmente disponíveis (perfusão por TC ou ressonância magnética).

A ferramenta CT Clock pode fornecer estimativas de tempo específicas para um determinado paciente. Essas estimativas são derivadas de medições simples do cérebro que podem ser adquiridas manualmente a partir de tomografias computadorizadas sem aprimoramento em segundos, nenhum outro software de imagem ou visualização especializado é necessário. Especificamente, os usuários (por exemplo, médicos de AVC ou radiologistas) medem a atenuação de qualquer lesão isquêmica visível e do cérebro normal equivalente para obter uma relação de atenuação da TC (atenuação do cérebro isquêmico ÷ atenuação do cérebro normal).

Os testes iniciais mostram que uma razão de atenuação superior a 0,82 é altamente preditiva de início de AVC com tempo de TC inferior a 4,5 horas (ou seja, dentro do prazo europeu para trombólise com alteplase). Neste limite, a CT Clock Tool é 97% sensível e 83% específica para classificar corretamente os pacientes que estão dentro de 4,5 horas do início dos sintomas do AVC. Além disso, os investigadores testaram associações entre o aparecimento de TC sem contraste e perfusão de TC (CTP) quando ambos são adquiridos ao mesmo tempo. A taxa de atenuação da CT foi comparada com as aparências da CTP que indicam que o tecido cerebral afetado provavelmente permanecerá viável. Em outras palavras, e na ausência de CTP, uma razão de atenuação de CT superior a 0,87 é 86% sensível e 91% específica para identificar tecido cerebral que permanece viável (e, portanto, com maior probabilidade de se beneficiar do tratamento).

O objetivo a longo prazo é incorporar a CT Clock Tool nos cuidados clínicos de rotina, especialmente em centros que não podem fornecer métodos alternativos ou avançados para avaliar a elegibilidade do paciente para tratamento agudo.

Este estudo atual busca fornecer uma primeira avaliação prospectiva de viabilidade clínica para avaliar a praticidade do uso do método em tempo real e avaliar o impacto potencial no atendimento clínico. Os resultados da presente análise informarão o desenho de um futuro ensaio clínico randomizado para avaliar se o CT Clock Tool pode ser usado com segurança para determinar a elegibilidade de pacientes para tratamento com trombólise e/ou trombectomia onde o tempo de início do AVC é desconhecido ou está atrasado.