Étude de faisabilité de l'outil d'horloge CT

Arrière-plan

Les accidents vasculaires cérébraux constituent un problème de santé majeur dans le monde entier, entraînant des taux élevés d'invalidité et de décès. La plupart des accidents vasculaires cérébraux (environ 85 %) sont dus à une ischémie consécutive au blocage d'un vaisseau sanguin artériel. Deux traitements efficaces sont disponibles pour éliminer le blocage des vaisseaux et ainsi réduire les taux d'invalidité et de décès après un accident vasculaire cérébral. Cependant, les deux traitements ont des délais pour une livraison en toute sécurité. La thrombolyse utilise un médicament injecté pour décomposer le caillot sanguin et doit être utilisée dans les 4,5 heures suivant le début de l'accident vasculaire cérébral (délai d'autorisation européen pour l'altéplase). La thrombectomie est une intervention chirurgicale qui consiste à retirer le caillot à l'aide d'un cathéter placé à l'intérieur de l'artère et qui est généralement limitée à 6 heures après le début de l'AVC.

Malheureusement, pour environ 20 % des patients ayant subi un AVC ischémique, le moment d’apparition des symptômes n’est pas connu, généralement parce que les patients se réveillent avec des symptômes ou s’effondrent. Ces patients se voient traditionnellement refuser un traitement, mais des recherches récentes ont montré que des méthodes avancées d'imagerie cérébrale (par exemple, perfusion CT ou IRM) peuvent être utilisées pour identifier les patients qui peuvent encore être traités en toute sécurité en l'absence de délai d'apparition connu de l'accident vasculaire cérébral. Cependant, ces méthodes d'imagerie avancées ne sont pas largement disponibles pour l'évaluation des accidents vasculaires cérébraux aigus, en particulier en dehors des principaux centres de traitement des pays développés. Par exemple, il reste difficile en Écosse de proposer une imagerie cérébrale avancée à tous ceux qui pourraient en avoir besoin. La tomodensitométrie simple (non améliorée) est beaucoup plus largement disponible et constitue la méthode d'évaluation immédiate standard pour la plupart des patients victimes d'un AVC dans le monde.

À mesure que l'AVC ischémique progresse, le cerveau lésé commence lentement à se modifier au scanner simple et la lésion ischémique devient de plus en plus prononcée avec un œdème et un gonflement plus importants. Ces changements se traduisent par un assombrissement des tissus, indiquant une diminution de l'atténuation du scanner.

Les enquêteurs ont développé une méthode pour estimer le moment d'apparition d'un accident vasculaire cérébral ischémique pour des patients individuels qui utilise uniquement des mesures d'atténuation de l'imagerie cérébrale CT simple, le CT Clock Tool.

Raisonnement

La méthode CT Clock Tool proposée pour estimer l’heure d’apparition de l’AVC (et ainsi clarifier l’éligibilité de chaque patient à un traitement efficace) est significativement plus simple à utiliser en situation aiguë que les méthodes avancées actuellement disponibles (perfusion CT ou IRM).

L'outil CT Clock peut fournir des estimations de temps spécifiques pour un patient donné. Ces estimations sont dérivées de simples mesures du cerveau qui peuvent être acquises manuellement à partir de tomodensitogrammes non améliorés en quelques secondes, aucun autre logiciel d'imagerie ou de visualisation spécialisé n'est requis. Plus précisément, les utilisateurs (par exemple les cliniciens spécialisés en AVC ou les radiologues) mesurent l'atténuation de toute lésion ischémique visible et du cerveau normal équivalent pour en dériver un rapport d'atténuation CT (atténuation du cerveau ischémique ÷ atténuation du cerveau normal).

Les tests initiaux montrent qu'un rapport d'atténuation supérieur à 0,82 est hautement prédictif d'un accident vasculaire cérébral avec un temps de tomodensitométrie inférieur à 4,5 heures (c'est-à-dire dans le délai européen de thrombolyse par altéplase). À ce seuil, le CT Clock Tool est sensible à 97 % et spécifique à 83 % pour classer correctement les patients qui se trouvent dans les 4,5 heures suivant l’apparition des symptômes d’un AVC. De plus, les enquêteurs ont testé les associations entre les apparences de CT non améliorée et de perfusion CT (CTP) lorsque les deux sont acquis en même temps. Le rapport d'atténuation CT a été comparé aux apparences CTP qui indiquent que le tissu cérébral affecté est susceptible de rester viable. En d’autres termes, et en l’absence de CTP, un rapport d’atténuation CT supérieur à 0,87 est sensible à 86 % et spécifique à 91 % pour identifier le tissu cérébral qui reste viable (et est donc le plus susceptible de bénéficier du traitement).

L'objectif à plus long terme est d'intégrer l'outil CT Clock dans les soins cliniques de routine, en particulier dans les centres qui ne peuvent pas fournir de méthodes alternatives ou avancées pour évaluer l'éligibilité des patients à un traitement aigu.

Cette étude actuelle vise à fournir une première évaluation prospective de faisabilité clinique pour évaluer les aspects pratiques de l'utilisation de la méthode en temps réel et pour évaluer l'impact potentiel sur les soins cliniques. Les résultats de la présente analyse éclaireront la conception d'un futur essai contrôlé randomisé pour évaluer si le CT Clock Tool peut être utilisé en toute sécurité pour déterminer l'éligibilité des patients à un traitement par thrombolyse et/ou thrombectomie lorsque l'heure du début de l'AVC est inconnue ou est retardé.