Estudio de viabilidad de la herramienta CT Clock

Fondo

El accidente cerebrovascular es un importante problema de salud en todo el mundo y causa altas tasas de discapacidad y muerte. La mayoría de los accidentes cerebrovasculares (aproximadamente el 85%) son causados ​​por isquemia tras la obstrucción de un vaso sanguíneo arterial. Hay dos tratamientos eficaces disponibles que pueden eliminar la obstrucción de los vasos y así reducir las tasas de discapacidad y muerte después de un accidente cerebrovascular. Sin embargo, ambos tratamientos tienen límites de tiempo para una entrega segura. La trombólisis utiliza un medicamento inyectado para descomponer el coágulo de sangre y debe usarse dentro de las 4,5 horas posteriores al inicio del accidente cerebrovascular (el tiempo límite de licencia europea para la alteplasa). La trombectomía es un procedimiento quirúrgico que consiste en extraer el coágulo mediante un catéter colocado dentro de la arteria y generalmente se limita a 6 horas desde el inicio del accidente cerebrovascular.

Desafortunadamente, para aproximadamente el 20% de los pacientes con accidente cerebrovascular isquémico, se desconoce el momento de aparición de los síntomas, generalmente porque los pacientes se despiertan con síntomas o se encuentran colapsados. A estos pacientes tradicionalmente se les ha negado el tratamiento, pero investigaciones recientes han demostrado que se pueden utilizar métodos avanzados de imágenes cerebrales (por ejemplo, CT de perfusión o MRI) para identificar pacientes que aún pueden ser tratados de manera segura en ausencia de un tiempo de inicio conocido del accidente cerebrovascular. Sin embargo, estos métodos de imagen avanzados no están ampliamente disponibles para la evaluación de accidentes cerebrovasculares agudos, especialmente fuera de los principales centros de tratamiento en los países desarrollados. Por ejemplo, en Escocia sigue siendo difícil ofrecer imágenes cerebrales avanzadas a todos los que puedan necesitarlas. La TC simple (sin contraste) está mucho más disponible y es el método de evaluación inmediata estándar para la mayoría de los pacientes con accidente cerebrovascular en todo el mundo.

A medida que avanza el accidente cerebrovascular isquémico, el cerebro lesionado comienza a cambiar lentamente en la TC simple y la lesión isquémica se vuelve cada vez más pronunciada con mayor edema e hinchazón. Estos cambios se ven como un oscurecimiento del tejido, lo que indica una disminución en la atenuación de la TC.

Los investigadores han desarrollado un método para estimar el tiempo de aparición del accidente cerebrovascular isquémico para pacientes individuales que utiliza únicamente mediciones de atenuación de imágenes cerebrales por TC simple, la herramienta CT Clock.

Razón fundamental

El método propuesto CT Clock Tool para estimar el momento de inicio del accidente cerebrovascular (y así aclarar la elegibilidad de cada paciente para un tratamiento eficaz) es significativamente más sencillo de usar en situaciones agudas que los métodos avanzados actualmente disponibles (CT de perfusión o MRI).

La herramienta CT Clock puede proporcionar estimaciones de tiempo específicas para un paciente determinado. Estas estimaciones se derivan de mediciones simples del cerebro que se pueden adquirir manualmente a partir de tomografías computarizadas no mejoradas en cuestión de segundos; no se requiere ningún otro software de visualización especializado o de imágenes. Específicamente, los usuarios (por ejemplo, médicos especialistas en accidentes cerebrovasculares o radiólogos) miden la atenuación de cualquier lesión isquémica visible y del cerebro normal equivalente para derivar una relación de atenuación de TC (atenuación del cerebro isquémico ÷ atenuación del cerebro normal).

Las pruebas iniciales muestran que una relación de atenuación superior a 0,82 es altamente predictiva de un inicio de accidente cerebrovascular con un tiempo de TC inferior a 4,5 horas (es decir, dentro del plazo europeo para la trombólisis con alteplasa). En este umbral, la herramienta CT Clock tiene una sensibilidad del 97 % y una especificidad del 83 % para clasificar correctamente a los pacientes que se encuentran dentro de las 4,5 horas posteriores al inicio de los síntomas del accidente cerebrovascular. Además, los investigadores han probado asociaciones entre las apariciones de TC no mejorada y perfusión de TC (CTP) cuando ambas se adquieren al mismo tiempo. La relación de atenuación de la TC se comparó con las apariencias de la CTP, que indican que es probable que el tejido cerebral afectado siga siendo viable. En otras palabras, y en ausencia de CTP, una relación de atenuación de TC superior a 0,87 tiene una sensibilidad del 86 % y una especificidad del 91 % para identificar el tejido cerebral que sigue siendo viable (y, por tanto, es más probable que se beneficie del tratamiento).

El objetivo a largo plazo es incorporar la herramienta CT Clock en la atención clínica de rutina, especialmente en centros que no pueden proporcionar métodos alternativos o avanzados para evaluar la elegibilidad del paciente para el tratamiento agudo.

Este estudio actual busca proporcionar una primera evaluación de viabilidad clínica prospectiva para evaluar los aspectos prácticos del uso del método en tiempo real y evaluar el impacto potencial en la atención clínica. Los resultados del presente análisis informarán el diseño de un futuro ensayo controlado aleatorio para evaluar si la herramienta CT Clock se puede utilizar de forma segura para determinar la elegibilidad de los pacientes para el tratamiento con trombólisis y/o trombectomía cuando se desconoce el momento de inicio del accidente cerebrovascular o está retrasado.